细节化护理在神经外科护理中的应用及对策探讨

细节化护理在神经外科护理中的应用及对策探讨

邓冬兰

湖南省永州市中心医院

摘要：目的探究细节化护理在神经外科护理中的应用效果及实践对策。方法将在我院神经外科于2015年1月-2016年1月治疗的86例患者纳入研究，按随机数字表法分为2组，各43例；对照组患者给予常规护理，观察组患者给予细节化护理，对比两组患者的护理满意度、护理质量评分及并发症发生率。结果在护理满意度上，观察组为95.35%，与对照组69.77%相比明显更高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；在护理质量评分指标上，观察组与对照组相比明显更高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；在并发症发生率上，观察组为2.33%，与对照组23.26%相比明显更低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在护理神经外科患者的过程中，给予细节化护理的效果良好，能有效提高护理满意度及护理质量评分，降低并发症发生率。因此值得在临床护理中推广及使用。

关键词：细节化护理；神经外科；应用效果

神经外科主要治疗由于外伤造成脊髓或脑部等神经系统的疾病，例如：高血压脑出血、先天性颅病、脑血管病、颅内肿瘤、脊髓肿瘤、头外伤颅内血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、脊髓损伤、功能性神经外科疾病、颅内寄生虫病及颅内感染性疾病等[1-2]。同时，神经外科疾病普遍病情严重且治疗难度大，一旦护理方法不得当直接影响患者治疗效果，威胁患者生命安全。鉴于此，本文重点探究细节化护理在神经外科护理中的应用效果及实践对策，现将研究结果报告如下：

1.资料与方法

1.1基本资料

将在我院神经外科于2015年1月-2016年1月治疗的86例患者纳入研究，按随机数字表法分为2组，各43例。其中，对照组43例患者中男女比例为22：21，最小及最大年龄分别为36、72岁，中位数年龄（39.1±5.3）岁，脑震荡9例、硬膜外血肿1例、头皮撕裂伤5例、脑外伤9例、脑出血8例及脑梗死11例；观察组43例患者中男女比例为23：20，最小及最大年龄分别为35、71岁，中位数年龄（38.6±5.8）岁，脑震荡7例、硬膜外血肿1例、头皮撕裂伤5例、脑外伤10例、脑出血7例及脑梗死13例。根据以上各项基本资料可知，两组患者对比不明显（P＞0.05），存在对比研究的价值。两组患者及其家属均知悉此次实验内容，并签署实验同意书。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理，即：入院前确认患者基本信息进行入院教育，摆正手术体位落实手术流程，实时监测患者生命体征，详细记录生命体征变化幅度。观察组患者给予细节化护理，即：

1.2.1入院教育

我国大部分患者缺乏基础疾病知识或不熟悉就医环境，在手术过程中极易产生紧张焦虑的情绪。护理人员积极与患者沟通，讲解手术室的管理制度，保持病房内安静整洁，控制室内温度及湿度，保证设备处于应急状态。此外，值得注意的是，相关护理人员需耐心和患者沟通交流，告知患者需注意的基本事项，比如：避免消毒液进入眼、耳等部位；维持体位的舒适性，避免身体受压，进一步避免并发症的发生等。

1.2.2心理干预

患者受疾病困扰身心折磨，心理状态较为悲观，存在不同程度的治疗抵触情绪，治疗依从度差。护理人员了解患者心理状态，鼓励患者正确认识疾病及手术治疗，缓解其治疗紧张感营造轻松愉快的医疗氛围，以达到增强患者治疗依从度的目标。在心理护理干预实施过程中，需根据患者的具体心理状态，采取有针对性的心理疏导措施，比如：播放患者喜爱的轻音乐，为患者提供励志的书籍等，转移患者注意力，进一步达到缓解消极心理的效果。

1.2.3饮食指导

护理人员叮嘱患者遵循医嘱加大营养摄入量，做到少食多餐以高纤维素、高维生素及高蛋白食物为最佳选择，并且结合机体恢复程度自行调整膳食结构，制定生活作息表保证睡眠质量培养良好的生活作息，必要时给予适量导泄药物避免排便困难腹压升高。此外，值得注意的是，对于神经外壳手术患者，在手术之前，若患者无特殊禁忌证，可补充各类营养物质，包括肉、蛋、奶以及给中新鲜水果蔬菜等；手术前6h到8h禁食，禁食前最后一餐不可暴饮暴食；对于术后吞咽困难的患者，需采取鼻饲方法。

1.2.4康复锻炼

对于神经外科患者，需根据患者病情恢复情况，合理地采取康复锻炼方案，鼓励患者尽早自理生理，注重劳逸结合。对于长期卧床患者，可进行床上训练，平卧位时，肩关节屈45°，肘关节伸展位，腕关节背伸位，手心向上，手指及各关节稍屈曲，腕关节伸直，避免内旋与外旋，膝关节屈毛巾或软枕，踝关节于中间位，可在足底将软枕垫上，避免出现足下垂。同时，协助患者开展手足趾屈伸训练，即双手握住手足趾反复屈伸以带动手足背弯曲，摩擦脚背肌肉给予适当感官刺激，每日3次、每次10分钟，待患者病情有所好转后遵循医嘱缓慢加大运动量，进行膝关节伸展运动，每日5次、每次15分钟，严格控制运动量避免运动过量。

1.2.5细节护理

护理人员每日早晚清理患者口腔2次，一旦发现患者呕血立即清除口腔内残余血液避免陈旧性血液残留口腔内造成细菌繁殖，针对丧失生活自理能力的患者每隔2至4小时翻身扣背，针对排柏油样便患者便后使用温水清理臀部保持臀部干燥。严格执行无菌操作，注重患者隐私部位的保护，避免并发症的发生。此外，在手术之后也需要做好各项细节化护理工作，对患者体征恢复情况进行严密观察，做好各项随访工作，避免并发症的发生。

1.3判定标准

发放我院自行研发的护理调查问卷，对比两组患者护理满意度，并且统计两组患者护理质量评分，观察两组患者是否存在并发症情况[3-4]。其中，护理满意度可分为满意、基本满意及不满意3个梯度；总满意度=满意+基本满意/100%；护理质量评分包括服务态度、病房管理、拔针手法及熟练程度4项评估指标，采取10分制分数越高意味着护理质量越好。

1.4统计学分析

选取SPSS18.0统计学软件对数据加以处理，在计量资料方面，采取（+S）加以表示，本次两组之间数据对比采取t进行检验；在计数资料方面，采取百分率（%）加以表示，本次两组之间数据对比采取比χ2进行检验，如果P值低于0.05，代表两组数据存在显著的差异性，具备统计学价值。

2.结果

2.1两组患者护理满意度对比

经对比分析，对照组患者中满意18例、基本满意12例、不满意13例，护理满意度69.77%；观察组患者中满意22例、基本满意19例、不满意2例，护理满意度95.35%。在护理满意度上，观察组为95.35%，与对照组69.77%相比明显更高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者护理质量评分对比

在护理质量评分指标上，观察组与对照组相比明显更高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

2.3两组患者并发症发生率对比

经对比分析，对照组患者中营养不良7例、感染2例、肌肉萎缩1例，并发症发生率23.26%；观察组患者中营养不良1例、感染0例、肌肉萎缩0例，并发症发生率2.33%。在并发症发生率上，观察组为2.33%，与对照组23.26%相比明显更低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

作为现代医学诊疗科室，外科指以手术治疗为主要治疗手段的专业科室，治疗范围广，例如：心胸疾病、脑疾病、肝胆疾病、泌尿疾病、肛肠疾病、骨疾病、外伤或烧伤、器官移植、乳腺疾病及手足疾病等[5-6]。作为外科学主要分支，神经外科主要治疗由于外伤造成脊髓或脑部等神经系统的疾病，例如：高血压脑出血、先天性颅病、脑血管病、颅内肿瘤、脊髓肿瘤、头外伤颅内血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、脊髓损伤、功能性神经外科疾病、颅内寄生虫病及颅内感染性疾病等。神经外科疾病普遍病情严重且治疗难度大，一旦护理方法不得当直接影响患者治疗效果，威胁患者生命安全。从现阶段我国医疗技术水平来看，治疗神经外科疾病的方法较为单一，以手术治疗为主以药物治疗为辅，治疗难度大。

细节化护理指坚持以人为本工作原则实行基础护理流程贯彻护理责任制提供患者全面医疗护理服务的工作模式。其中，坚持以人为本工作要求护理人员以护理行为及工作理念为切入点，以实际情况为出发点，制定具体护理方案控制护理服务成本投入，提高护理服务质量优化护理工作流程，达到满足患者合理身心需求目标。同时，相较于常规护理模式，细节化护理具有针对性、计划性及预见性等鲜明特点，以人性化角度为切入点，不仅能增强患者治疗依从度，帮助患者走出疾病阴影，还能降低并发症发生率，提高患者护理满意度，客观上加快医疗资源流转速度，有助于形成主动参与及主动护理的工作模式。

综上所述：在护理神经外科患者的过程中，给予细节化护理的效果良好，能有效提高护理满意度及护理质量评分，降低并发症发生率。因此值得在临床护理中推广及使用。

参考文献：

[1]田红艳.细节化护理在神经外科护理中的应用及对策分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（04）：503-504.

[2]吴靖，陈君霞，王晓芳.细节化护理管理在神经外科护理中的应用与体会[J].中医药管理杂志，2015，23（05）：167-169.

[3]杨芳.细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2016，101：11（7）-118.

[4]王继红，丁亚，徐心平.细节化护理管理在神经外科护理中的应用[J].河南外科学杂志，2017，23（02）：167-168.

[5]栾艳.细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（08）：139-140.

[6]苏连菊.细节化护理在神经外科患者中的应用[J].河南医学高等专科学校学报，2016，28（01）：51-53.