40例复杂性肾结石患者治疗方法的效果比较研究

40例复杂性肾结石患者治疗方法的效果比较研究

王志国

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：观察比较治疗复杂性肾结石的各种方法的疗效。方法：本研究对接受经皮肾镜碎石手术治疗的肾结石患者20例及开放式手术治疗患者20例的临床资料进行探究分析。将患者均分为观察组与对照组，比较两组患者的术中失血量、肾结石的粉碎程度和剩余程度、手术持续时间，术后住院时间及有无其他并发症情况。结果：PCNL组手术时间和术中出血量均明显优于开放手术组，差异有统计学意义；PCNL组并发症发生率明显低于开放手术组，差异有统计学意义；PCNL组结石排除率与开放手术组相当，差异无统计学意义。结论：PCNL治疗复杂性肾结石效果在手术时间上和术中出血量的方面优于开放式手术。PCNL能够有效缩短手术时间和减少术中出血量。

关键词：复杂性肾结石；开放式手术；经皮肾镜碎石

肾结石是泌尿系的常见病、多发病，尤其在我国长江以南地区十分常见。复杂性肾结石通常指的是鹿角状肾结石，为多发肾结石，同时存在肾盏颈狭窄及局限积水的情况。肾解剖不正常并发结石等症状均属于复杂性肾结石的范畴。复杂性肾结石具有结石复杂、取石困难、手术中难以取净结石和术后结石容易复发的特点，其治疗一直是泌尿外科临床上的难点之一。传统开放手术是治疗复杂性肾结石的主要方法。

1.资料与方法

1.1资料

选择40例肾结石患者，其中，男性20例，女性20例，年龄在32-64岁之

间，病程为3-14年不等，均存在相应的腰部疼痛史。本组患者在年龄、性别及其他相关因素方面存在差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

开放式手术：采用连续硬膜外麻醉，使患者向健侧卧位，将切口选在患侧第11肋间，将肾脏展露出，并对肾盂进行解剖。如果是肾外型肾盂，选择U型切开肾盂并将结石取出，如果下盏处长入结石并且嵌顿，采取肾盂肾盏联合切开并取石，如果在上盏或是中盏处长入结石并且嵌顿，需在肾盏实质相对较薄的部位进行两排U型缝扎再予以切开，使用咬骨钳将肾盂结石之间的连接咬断，将结石通过肾盏切口取出，通过肾盂切口将展颈结石同肾盂结石一并取出。患者取侧卧位，14例（70.0%）进行肾窦内肾盂切开取结石，于11肋间切开，游离肾脏后沿输尿管向肾门游离，剥离至肾窦内肾盂，弧形切开肾盂取出结石；PCNL组：采用连续硬膜外阻滞麻醉，取截石位，在输尿管镜或膀胱镜直视下常规逆行患侧输尿管插管，以便术中进行导管性人工肾盂积液，利于穿刺；留置导尿管，改用俯卧位患侧腰腹部垫高30°，常规手术野，在穿刺区皮肤粘贴3L漏斗集液袋，穿刺点选择患侧第11肋间隙或12肋下、腋后线和肩胛线之间，在B超引导下应用18G肾穿刺针穿刺，见尿液后退出穿刺针，置入斑马导丝，按照顺序沿导丝逐步扩张通道，确认进入集合系统，用套叠式金属扩张器顺导丝逐号扩张，采用WolfFr20.8经皮肾镜推入镜鞘，插入镜芯寻找结石。用第三代气压弹道联合高效能超声碎石清石系统（EMSⅢ）碎石清石。

2.结果

观察组与对照组的平均手术时间为210min、130min；平均术中失血量为110ml、280ml；平均术后住院时间为15d、11d。观察组中有6例患者将结石一次取净，Ⅰ期取净率为30.00%，10例患者为二次取净，2例患者三次取净，2例患者四次取净。

3.结论

随着生活水平的不断提高，人们的生活方式和饮食结构发生了巨大变化，肾结石发病率逐年升高，因此积极探索疗效突出的手术方式已成为泌尿外科广大医疗工作者亟待解决的问题之一。复杂性肾结石一般取出较难，对肾功能损害较严重，通常进行肾切开取石，但此手术方法需阻断肾蒂血管并切开肾实质，手术创伤较大，术中或术后容易出血、感染等，而且可能造成一定程度的肾损害，术后恢复较慢；而单纯腔内碎石可能发生碎石取出不完全造成结石残留，有二次手术的危险性。而目前针对复杂性肾结石的治疗有PCNL、开放手术等多种治疗手段。大体积结石很可能发展成为鹿角状结石，且大部分该型患者为肾内型肾盂，术中显露小，取石较为困难。王图超等人表示，在鹿角状结石中，有74．2%为肾内型肾盂。肾盏中长入肾盂结石并且嵌顿，结石在盏内增大，呈现出哑铃状，采用开放式手术，结石难以自肾盂切口取出，如果暴力取石，容易造成盏颈撕裂，引起难止性出血，这是由于盏颈处的静脉丛与分支动脉较大。与传统开放手术方式相比较，PCNL手术风险明显降低，能够提高结石清除率，已成为治疗复杂性肾结石的最有效手段，其最终治疗效果不但依赖于有效碎石，还依赖于如何将结石取干净。因此，PCNL是治疗复杂性肾结石的首选手段，尤其在治疗和清除较大复杂性肾结石过程中体现了高效性和安全性等特点。

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综上所述，子宫内膜异位症采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗效果确切，可更好改善FSH、E2、内膜厚度、TIMP-1，无明显副作用，安全有效，值得推广。

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