肝胆外科患者术后发生胆漏的原因分析与治疗方法研究

肝胆外科患者术后发生胆漏的原因分析与治疗方法研究

蔡银忠晏德昌

蔡银忠晏德昌

宁乡市人民医院肝胆外科湖南宁乡410600

摘要：目的：研究分析肝胆外科患者术后发生胆漏的原因与治疗方法。方法：回顾性选取我院2012年12月-2017年12月内接收的行肝胆外科手术且术后发生胆漏是48例患者，按治疗先后顺序分为对照组和观察组，每组24例，给予对照组胆漏常规治疗，观察组分析原因后再给予治疗。结果：观察组患者感染率为0.0%，实施开腹手术为8.3%，明显低于对照组，胆漏控制率高达91.65，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对肝胆手术后发生胆漏患者，应在认真分析其原因后给予相应的治疗措施。

关键词：肝胆外科；胆漏；原因分析；治疗方法

肝胆外科手术是临床外科治疗肝胆疾病的一种常见方式，但是由于人体内肝胆局部结构较复杂，一定程度上就加大了肝胆外科手术的难度。大量资料表明：如若相关医护人员缺乏丰富的经验和技术，在手术过程中极易出现严重的并发症，例如胆漏、肝衰竭、大出血、梗阻性黄疽、胆管炎、膈下感染[1]等。其中发生胆漏的因素复杂且繁多，因此就需要根据患者自身实际情况来制定相应的处理措施，给予及时有效的治疗，避免患者由于胆汁渗漏到腹腔引起的例如继发性胆汁腹膜炎、如盆腔脓肿、肠间脓肿等一系列并发症。因此肝胆外科手术后发生胆漏的原因分析以及临床防治至关重要。基于此，本文回顾性选取特定时段内的48例肝胆外科手术患者为研究对象，给予治疗后严密监测患者，对于发生胆漏的患者认真分析其原因并研究相关治疗方法。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取我院2012年12月-2017年12月内接收的行肝胆外科手术且术后发生胆漏是48例患者为研究对象，按治疗先后顺序分为对照组和观察组，每组24例，其中对照组：男性14例，女性10例，年龄35-65岁，平均年龄（55.42±2.35）岁，胆漏发现时间2-10d，平均时间（5.33士1.01）d；观察组男性11例，女性13例，年龄36-66岁，平均年龄（55.45±2.85）岁，胆漏发现时间2.5-11d，平均时间（5.25±1.25）d；48例患者均表现为局限性、弥漫型腹部疼痛，且腹腔引流管内引流出术后多余胆汁，经影像学及穿刺检查，符合临床对于胆漏的标准；两组患者的性别、年龄、文化程度、经济水平、工作单位等一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有一定可比性。

1.2方法

对照组：给予患者胆漏常规治疗：给予腹腔引流，指导患者采取右侧半卧位，补充水电解质，给予营养支持和抗生素治疗，严密观察患者病情，必要时给予保守治疗：有引流管的患者，则继续引流，嘱咐患者禁食、静脉营养；对于拔除引流管的患者，穿刺后再次置入引流管；如若保守治疗无效，或者是拔出T管后出现胆漏患者，则再次手术。

观察组：首先对48例胆漏患者进行胆漏原因分析，若若患者肝断，且为胆管遗漏者，则进行结扎或松脱；若为肝胆内引流管梗阻或肝断面胆管发生血运障碍导致胆漏，则进行肝叶切除；若患者是由于胆囊急性炎症、胆管残留、胆囊管钳夹不牢固引起的胆漏，则给予胆囊切除术；若患是因为吻合口缝合不严密、胆肠吻合愈合效果不佳、合并有梗阻性的黄疸、营养不良则导致的胆漏，则进行肝胆管切开取石术或胆肠吻合术；若是因为合并梗阻性黄疸、营养不良、吻合口缝合不严导致的胆漏，则需实施肝门胆管癌根治术[2-3]。

1.3统计学处理

此次研究中产生的所有数据，应用SPSS22.0软件进行计算，t检验，计数资料用检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比48例患者预后情况

在此次研究中，对照组24例患者，感染率和开腹手术率分别为20.8%、12.5%，观察组分别为0.0%、8.3%，观察组明显低于对照组，且观察组胆漏控制率为91.6%，明显高于对照组，两组组间数据对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

3.1肝胆外科手术后胆漏发生原因分析

3.1.1手术操作问题主要是指对胆囊残端结扎操作的不到位，结扎线不牢固引起脱落、给胆囊管残端预留的长度不足、结扎线连接胆管残端组织过少导致术中胆管结扎不牢固从而出现结扎线脱落等因素均会引发胆漏现象；再者由于术中对胆管残端处理不到位，导致残端粗大、肿胀，直接影响结扎强度，结扎线闭合低到一定程度便会出现结扎线脱落从而出现胆漏[4]。

3.1.2胆管损伤主要是因为切口大小、手术时间限制等造成的，部分手术医生为了追求微创效率和缩短手术时间，没有重视胆管解剖的复杂性和局限性从而增加胆漏的几率。

3.1.3窦道完全形成才能拔除T管，这是拔除T管的首要和必要条件，并且形成的窦道必须完全稳固；术中T管设置时间通常在半个月以上，在T管和窦道完全稳固时进行拔除，且拔除时相关护理人员动作要轻柔，避免出现胆管撕裂和窦道损伤用[5]。

3.2胆漏解决方案

在肝胆外科手术中，胆漏是最常见的术后并发症，且由于患者在进行手术时对胆道系统做出的一系列处理，使患者胆汁排除通道遭受损害，从而造成胆管壁愈合较差及胆汁渗漏，最终形成胆漏。胆漏现象对患者身心健康及预后日常生活造成了严重影响，因此就需要对胆漏进行科学有效的治疗。第一，临床医师在进行肝胆外科手术时需要对此次手术进行充分的认识，且在术前要充分于患者和家属进行沟通，根据患者自身实际情况制定出具有个体针对性的治疗方案，这是提高手术成功率、减少患者痛苦的基本保证，也是减少患者术后并发症、整体提升患者生活质量的重要措施。第二，术后护理方面，需要相关护理人员密切观察患者引流管情况，如腹腔引流，则需要严密观察引流量，如患者恢复良好，无任何腹膜炎等并发症，则仅保证引流管畅通持续引流一周后即可拆除；如术后并没有对患者进行相应的引流处理，且患者持续出现发热、腹痛等症状，则护理人员应立即通知主治医生及时进行处理；如患者年龄过大，则应置引流管并结合药物治疗，等待患者病情稳定后再进行修复手术[6]。

腹腔镜作为现代医学中运用最广泛的操作技术，有着对机体损伤小、术后恢复快、显著降低术中、术后风险和并发症的发生率、提高结石清除率、避免复发等优势，因此是目前肝胆外科手术中最常用的技术，但是对可以使用腹腔镜的医生要求也很高，临床上能够进行腹腔镜手术的医生必须通过严格训练，在术中放置引流管，也必须根据患者自身实际情况来进行操作，且对于术后并发症能及时给予处理。

参考文献：

[1]连志刚，游恩龙，邓柏涛，等.肝胆外科手术后胆漏的原因与防治26例分析[J].黑龙江医药，2017，30（3）：636-638.

[2]王奇峰.分析肝胆外科手术后胆漏的产生原因以及防治措施[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（47）：9352-9352.

[3]许志坚，郑双全，匡三靖.肝胆外科手术后胆漏原因分析及治疗手段[J].世界最新医学信息文摘，2015，32（65）：166-166.

[4]屈文枝.肝胆外科手术后并发胆漏的临床原因分析及处理对策[J].中国医药指南，2017，15（6）：133-134.

5]罗昭胜，刘宝初.肝胆外科手术后胆漏原因分析及治疗手段[J].当代医学，2016，22（2）：50-51.

[6]曾高云，李超，牛延军.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].中国现代药物应用，2015，35（12）：55-56.