保留生育功能的根治性宫颈切除术护理配合

保留生育功能的根治性宫颈切除术护理配合

刘瑞雪

天津市中心妇产科医院手术室天津300300

摘要：目的总结一例保留生育功能的根治性宫颈切除手术的护理配合经验。方法在保留生育功能的前提下，施行子宫颈广泛切除和盆腔淋巴结切除术。结果保留生育功能的根治性宫颈切除术与传统的手术疗效相当，极大地满足了患者的需要。结论根治性宫颈切除术保留生育功能的手术术中护理配合，应加强患者术前访视，充分地做好术前准备，术中保证静脉通畅；严格执行无菌操作技术；做好体位的固定；做好肢体裸露部位的保温；精准熟练的传递手术器械；手术中严格执行无瘤技术原则；手术病理标本及时核对并送检；时刻关注手术进展情况是手术成功的关键。

关键词：宫颈癌；宫颈切除术；根治性；保留生育功能；护理配合

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，据世界范围统计，其发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，仅次于乳腺癌。近年来随着癌症普查技术的不断提高和广泛开展，早期宫颈癌发病率呈现出越来越高的趋势，并且趋向年轻化。据统计，25～34岁患宫颈癌的人数增加了77%，育龄期妇女发病率占宫颈癌的10%～15%［1］。早期宫颈癌患者的传统疗法包括根治性子宫切除术及放射治疗，其有较高治愈率，但均让患者丧失生育功能，根治性宫颈切除术为有生育需求的早期宫颈癌患者带来了希望，与传统疗法疗效相当，但能保留患者生育能力。现将我院1例此项手术的护理报道如下。

1一般资料

患者35岁，患者已婚未生育，临床症状为阴道不规则出血及接触性出血，术前病理提示为宫颈鳞状细胞癌，患者有保留生育功能的愿望。

2手术方法

2.1广泛盆腔淋巴结清扫（1）患者在全麻下平卧于手术台，常规消毒腹部术野，铺无菌手术巾。选取下腹左旁0.5cm纵切口，自耻骨联合上缘4cm，逐层开腹达腹腔，洗手探查，盆腔无明显腹水，子宫正常大小，双侧输卵管及卵巢形态正常，子宫后壁及双侧骶韧带与肠管紧密粘连，探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结未及明显肿大，探查肝、脾、膈光滑，大网膜及肠管未见异常，固定腹膜，安放腹部固定拉钩，大纱垫填埋肠管。（2）于近盆壁处钳夹圆韧带，7号丝线双线贯穿缝扎，切断。（3）剪开膀胱筋膜与宫颈筋膜间的疏松组织，下推膀胱至宫颈外口水平下约4cm处。（4）打开髂血管鞘膜，切除髂总、髂内、髂外及闭孔的淋巴结。将术中切下的所有淋巴结送病理室做冰冻病理，等待病理结果，确认淋巴结无转移后，方可进行根治性宫颈切除术。

2.2根治性子宫颈切除（1）锐性分离宫旁疏松组织，在阔韧带后叶识别输尿管走向，分离输尿管内侧的疏松组织直至输尿管隧道入口处，然后在输尿管的上方游离子宫血管。（2）沿输尿管走行分离、钳夹、切断、缝扎膀胱宫颈韧带前后叶，然后继续游离输尿管至膀胱入口处。（3）分离肠粘连，恢复盆腔正常解剖结构，在宫颈外口水平后方剪开子宫直肠反折腹膜，用手指钝性分离直肠窝。（4）在子宫骶骨韧带和输尿管之间用长钳分离两侧的直肠侧窝，显露子宫骶骨韧带。（5）在距子宫骶骨韧带附着处约3cm处钳夹、切断、7号丝线双线缝扎子宫骶骨韧带。（6）将游离的输尿管外推，距宫颈外口3cm处钳夹，切断主韧带，7号丝线缝扎。（7）钳夹两侧阴道旁组织后环切阴道3cm，结扎双侧子宫动脉下行支，于子宫下截子宫动脉上下分支之间切下宫颈，送快速冰冻病理检查，确认切缘无病灶。碘伏棉球消毒残端，将子宫残端用可吸收线连续锁边环形缝扎，将阴道残端与子宫残端行端端吻合后，子宫前后腹膜闭合。

2.3关腹：检查各断端创面无出血，清洗腹腔，放置引流管已利于淋巴引流，常规清点术中用物，准确无误后，方可关腹。

3护理配合

3.1术前准备

3.1.1心理护理

宫颈癌患者均患有不同程度的心理障碍，心理健康水平低于正常人。手术前患者往往出现心理紧张以及恐惧的情绪，护理人员应主动热情地与患者交流，鼓励患者积极配合手术，使其感受到医护人员的关心，增加战胜疾病的信心。

3.1.2物品准备

（1）特殊物品准备特殊的加长手术器械，特殊阴道手术器械。

（2）常规物品准备宫颈癌手术器械及手术敷料。

3.2手术护理配合

3.2.1巡回护士配合

（1）巡回护士核对患者，在上肢选择较粗的静脉建立静脉通道，协助麻醉医生进行麻醉和颈静脉穿刺。（2）术前应使用约束带固定病人双膝，防止术后病人在麻醉复苏过程中发生躁动而坠床。（3）注意患者裸露部位的保暖，静脉输注的液体及腹腔冲洗液应加温后使用。（4）术中严格管理控制手术间参观人员数量，防止感染，并在术前半小时预防性使用抗生素。（5）术中严密观察尿色以及尿量，保持导尿管畅通。（6）及时将切除的病理标本送快速冰冻病理并及时查收结果。（7）术中物品应及时供应（8）密切观察患者各项生命体征。

3.2.2器械护士配合

（1）准备用物：器械护士应提前洗手，与巡回护士共同清点手术所需物品，检查各器械性能及完整性。（2）协助手术医生消毒铺无菌巾，严格执行无菌操作。（3）连接各种管路和电刀等设备，并固定在方便操作的位置。（4）术中及时收回并清理器械上的血迹，避免手术时间长血迹粘附于器械上形成血痂，造成术后清洗困难及器械损害。（5）器械护士术前应了解手术步骤，熟悉解剖结构，主动认真配合手术，做到精准娴熟地传递器械。（6）妥善保管好术中切下的标本，核对好标本名称、数目，做好标记。（7）术中严格执行无瘤技术，接触过肿瘤的器械，应视为污染，避免肿瘤种植。

4体会

宫颈癌的发病呈年轻化趋势，保留生育功能的手术是妇科恶性肿瘤手术治疗的里程碑，获得良好的肿瘤结局与生育结局是患者和医生共同的追求[2]。手术成功的关键不仅需要医生精湛的技术，还需要护士密切地配合。加强术前访视，充分做好术前准备，术中保证静脉通畅；做好体位的固定；做好肢体裸露部位的保温；严格执行无菌以及无瘤操作技术；及时准确将标本送检；密切关注手术进展，准确娴熟地配合，这些都是手术成功的关键所在。保留生育功能的宫颈癌手术治疗使更多的未育、部分已育的早期宫颈癌年轻患者从中受益[3]。我们相信随着医学科学事业的不断发展，通过手术治疗疾病的同时，以人为本，与人性化服务相结合，可提高癌症患者的生活质量[4]。

参考文献：

[1]郦光晓，杨建华，宫颈癌保留生育功能的现状和未来，中国计划生育和妇产科，2017，9（5）；15-18。

[2]宋丹，孔为民，早期宫颈癌患者保留生育功能的研究进展，中华临床医师杂志，2015，9（1）；17-20。

[3]蔡海莹柯佳捷谢扬等，宫颈癌患者保留生育功能手术临床分析，现代医院，2016，16，（1）；22-27。

[4]黎穗何诗妍梁容等，宫颈癌患者保留生育功能的根治性宫颈切除手术的配合，齐齐哈尔医学院学报，2009，30，（2）；218。