产后出血的原因及治疗对策分析

产后出血的原因及治疗对策分析

赵艳

哈尔滨市香坊区人民医院黑龙江哈尔滨150036

摘要：目的：分析产后出血的相关原因，进一步探讨其相应的治疗对策。方法：选取本院2016年12月到2017年5月治疗的产后出血患者的一共54例作为观察对象，对其临床资料进行相关记录、整理并分析。结果：产后出血的主要因素：子宫收缩乏力39例，胎盘因素8例，软产道损伤6例，凝血功能障碍1例。子宫收缩乏力的治疗对策为按摩子宫、使用缩宫素、宫腔填塞砂条、B-lynch缝合术、子宫动脉栓塞术、次全子宫切除术，所有患者均好转。结论：据引起产后出血的危险因素，采取预防和治疗措施，对控制产后出血发生率，降低产妇危险性有着非常积极的意义。

关键词：产后出血；原因分析；治疗对策分析

Abstract：Objective：Toanalyzethecausesofpostpartumhemorrhageandtofurtherexplorethecorrespondingtreatmentstrategies.Methods：Atotalof54patientswithpostpartumhemorrhagetreatedinourhospitalfromDecember2016toMay2017wereselectedasobservationsubjects.Theclinicaldatawererecorded，analyzedandanalyzed.Results：Themainfactorsofpostpartumhemorrhagewereuterinecontractionin39cases，placentalfactorin8cases，softbirthcanalinjuryin6cases，1caseofcoagulationdysfunction.Uterinecontractionofthetreatmentoffatiguemeasuresforthemassageoftheuterus，theuseofoxytocin，intrauterinepackingsand，B-lynchsuture，uterinearteryembolization，sub-hysterectomy；allpatientsareimproved.Conclusion：Itisveryimportanttocontroltheriskofpostpartumhemorrhageandreducetheriskofmaternalriskbytakingtheriskfactorsofpostpartumhemorrhageandtakingpreventiveandtherapeuticmeasures.

Keywords：postpartumhemorrhage；causeanalysis；treatmentstrategyanalysis

胎儿娩出后24h内出血量超过500mL称为产后出血，它是产科分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数2%～3%，是导致孕产妇死亡的首位原因[1]。此疾病起病急骤、病情发展迅速，若未采取积极有效的抢救措施，不但可以严重影响产妇的身体健康，还可以导致产妇出现死亡。本研究通过对产后出血病例的临床资料进行回顾性分析，探讨引起产后出血的危险因素、干预对策等，以提高对产后出血的认识和防治水平，降低产后出血的发生率。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年12月到2017年5月治疗的产后出血患者一共54例作为观察对象，产妇年龄22-38岁，平均（27.4±1.4）岁。54例产后出血患者均符合产后出血的相关诊断标准，其中经产妇8例，初产妇46例，阴道分娩32例，剖宫产22例。

1.2具体方法

出血量测量方法为自然分娩测量方法：将弯盘置于产妇臀下至产后２ｈ取出，测量弯盘中的血量，即为产妇的出血量，以称重法计算２４小时的出血量。剖宫产测量方法：负压瓶内收集的血液、带血纱布的含血量以及回病房后阴道出血量的总和。还可以采用血红蛋白下降推算法：患者入院前1周内及产后3天常规查血常规，大出血患者，输血患者于产后当天及输血后第2天查血常规，血红蛋白下降10g，相当出血量400ml.首先手术过程中严格采用无菌技术，产妇要在指导下正确利用腹压，在进行阴道手术时必须按照规范进行，动作要轻柔，切忌过早，必须在抬头露出时切开，密切关注切口出血。治疗原则为依据出血诱因，首先止血，然后补充血容量，保证供血充足，同时做好感染防治。具体根据不同的病因进行不同的治疗，子宫收缩乏力的治疗对策为按摩子宫、使用缩宫素、宫腔填塞砂条、B-lynch缝合术、子宫动脉栓塞术、次全子宫切除术，并且使用刺激子宫收缩的药物，如缩宫素的使用，肌注10～20u或者是肛门放置或舌下含化200ug米索前列醇，效果不理想时可以依次使用凝血酶纱条填塞宫腔法、填塞宫腔法、结扎子宫和盆腔血管法、次/全子宫切除手术进行止血。剖宫产多数是以宫缩乏力、产程异常或妊娠合并症施术，因其对软产道的损伤及手术时间延长会增加产后出血机率。因此，要求我们医务人员要严格掌握宫产指征，提倡自然分娩，降低社会因素造成的剖宫产[2]。

2.结果

在经过本院的积极治疗后54例产妇无1例死亡，产后出血的主要因素：子宫收缩乏力39例（72.22％），胎盘因素8例（14.81％），软产道损伤6例（11.11％），凝血功能障碍1例（1.85％）。由此可见，宫缩乏力是产后出血主要因素，其次为胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍，多见与严重妊娠并发症患者。子宫收缩乏力的治疗对策为按摩子宫、使用缩宫素、宫腔填塞砂条、B-lynch缝合术、子宫动脉栓塞术、次全子宫切除术，所有患者均好转。

3.讨论

产后出血是一种产科临床常见疾病，可对产妇身体健康产严重的影响作用，甚至可导致产妇死亡。产后出血的发生率大约占到分娩总数的2%-3%，其中以宫缩乏力性产后出血最为常见。影响子宫收缩的原因是多样化的，如产妇平时体质虚弱、精神因素、产次、多胎、巨大儿、急产、滞产，疤痕子宫、羊水过多等；胎盘部分或全部粘连在子宫壁上，无法剥离导致出血；产道损伤的原因是子宫腔完全排空后，宫缩良好，阴道仍持续流出血液，色鲜，对产道进行检查会发现其有不同程度的损伤。医疗人员应提高自身素质，加强学习，提高业务水平。预防产后出血应从孕期抓起，加强孕期系统保健，加强高危孕妇的筛查和管理工作，及早识别和预防高危因素的发生与发展，及时治疗可能引起产后出血的各种并发症。正确处理各产程，掌握使用镇静剂和缩宫素的合适时机。产后正确计算孕产妇的出血量，出血较多时应使用器皿收集，避免贻误抢救时机［3］。此外，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时处理。治疗时在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤，及时进行缝合。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48h后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。

产后出血发病较为突然，病情变化快，若抢救不及时可危及产妇生命安全，产后出血的危险因素较多，经产妇产后出血发生率比初产妇高，胎次越多，产后出血机率越大，剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩。因此，应当采取积极的预防和治疗措施，控制产后出血发生率，降低产妇生产的危险性。

参考文献：

[1][刘金环，赵文杰，彭玉芳.地塞米松及葡萄糖酸钙联合米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国医药，2016，05（07）：656-658.

[2]叶茶香，余德元，俞燎源，等.产后出血简易防治方法在预防产后出血中的应用[J]，南昌大学学报（医学版），2016，51（01）：117-119.

[3]金惠芳，孙彦青，杨朝霞，等.子宫动脉栓塞介入治疗产后出血术后成功妊娠分娩一例[J].中国医药，2016，07（13）：380-381.