漏斗加压缝合术在子宫下段收缩乏力致产后出血的临床应用

漏斗加压缝合术在子宫下段收缩乏力致产后出血的临床应用

谭隽

安福县人民医院江西吉安343200

摘要：目的探讨漏斗加压缝合术在治疗剖宫产产妇术中子宫下段收缩乏力致大出血的止血效果。方法选取我院行剖宫产术中出现子宫下段收缩乏力大出血患者40例，将其按随机数表法分为对照组和观察组，各20例。对照组实施子宫动脉结扎法治疗，观察组实施漏斗加压缝合术。比较两组止血效果、出血量、术后并发症发生情况。结果观察组止血总有效率（100%）高于对照组，术中出血量、术后2h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后未出现并发症，与对照组40%（8/20）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫下段收缩乏力致产后出血实施漏斗加压缝合术，止血效果好，并发症少，临床疗效显著。

关键词：子宫下段收缩乏力；产后出血；漏斗加压缝合术

剖宫产是产科领域常见、重要的手术，是解决难产和某些产科合并症及挽救产妇和围产儿生命的有效方法，而剖宫产术中大出血是其严重的并发症，临床中常遇见子宫体部收缩良好，无软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，子宫下段软、出血迅速的病例[1]。本研究对本科20例剖宫产术中子宫下段收缩乏力的患者采用漏斗加压缝合术治疗，取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年6月至2014年12月行剖宫产术中出现子宫下段收缩乏力大出血患者40例，按随机数表法分为对照组和观察组，各20例。入选患者均经缩宫素、欣母沛注射下段、按摩压迫子宫下段等处理无效。观察组年龄23-41岁，平均（30.14±2.14）岁；孕周39-41周，平均（40.14±0.68）周。对照组年龄22-40岁，平均（30.21±2.21）岁；孕周38-41周，平均（39.98±0.74）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采用子宫动脉上行支结扎治疗：于子宫下段切口下约3cm处提起子宫并向一侧牵拉，对患者子宫动脉分布情况仔细探查后膀胱下推，利用1-0可吸收线对子宫肌层进行由前向后穿刺，由子宫侧动脉经外侧阔韧带的无血管区域向前穿刺并打结，将肌层缝入，无需穿过蜕膜。后以类似方法结扎子宫动脉上行支血管。观察组采用漏斗加压缝合术：分离子宫下段及膀胱后壁腹膜，腹腔拉钩固定，充分暴露子宫下段。①圆针带可吸收线自宫颈上方1cm处于子宫右侧缘1cm处进针，从前至后，穿透宫腔及后壁浆膜层；②自子宫下段上方2cm处再次进针，从后至前穿透子宫前壁，自子宫右侧缘1cm处出针；③自剖宫产切口上方1-2cm距离子宫右侧缘1-2cm处进针，穿透内膜层从前壁切口下1-2cm处平行于进针点出针，打结，同法缝合左侧。缝合切口两侧后切口不完全闭合，可直视出血情况，同时缝合后子宫形态呈漏斗形，便于引流。

1.3评价指标

观察并比较两组止血效果、术中出血量、术后2h出血量及术后并发症，并发症包括：切口感染、宫腔粘连、宫腔积脓等。止血效果评价：有效：引导流血量在30-50mL，生命体征平稳，子宫收缩好；无效：引导流血量＞50mL，生命体征较大波动，子宫质软收缩不良。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1止血效果

观察组止血总有效率为100%（20/20），对照组有效率为70%（14/20），差异有统计学意义（χ2=4.902，P＜0.05）。

2.2出血量比较

观察组术中出血量及术后2h出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3并发症

观察组无产褥期感染及晚期产后出血，产后42d复查正常，无远期并发症发生。对照组术后出现切口感染4例、宫腔积脓、宫腔粘连各2例，总发生率为40%（8/20），差异有统计学意义（χ2=7.656，P＜0.05）。

表1两组出血量比较（±s，mL）

3讨论

子宫下段由非孕时期的子宫峡部演变而来，子宫下段肌层的纤维，在妊娠期增生，肌纤维的宽度为非孕期宽度的17-40倍，长度则为4-40倍，子宫下段除肌纤维外，主要是胶原组织及弹力纤维，其纤维成分少于子宫体部，且对催产素不如子宫体敏感，产后子宫主要依据血液凝固与子宫肌肉收缩止血，子宫下段收缩乏力为子宫下段肌纤维失去缩复能力导致无法回缩，至宫颈薄而软，难以有效闭合血窦，而胎儿大、宫颈水肿、产程长、双胎妊娠会过度拉升子宫纤维，或者前置胎盘，胎盘覆着位置低会导致子宫下段收缩不良，出现产后出血[2-3]。

临床上针对剖宫产产妇分娩时出现大出血常先给予药物治疗，如米非司酮、米索前列醇等，或为患者实施子宫按摩等非手术治疗，而上述方法均无效者则实施手术治疗，常见如子宫动脉上行支结扎，该方法是临床常用的产后出血主要止血方法，止血效果备受认可，然而由于手术需结扎较深部位，以确保结扎的准确性，若结扎无法一次实施成功，实施二次结扎时易导致患者出现严重的血管损伤，从而导致阔韧带出现血肿等严重并发症[4]。本研究结果显示，观察组止血有效率高于对照组，术中出血量、术后2h出血量少于对照组，且术后患者无并发症发生。表明子宫下段收缩乏力致产后出血患者施以漏斗加压缝合术治疗，止血效果好，患者术后并发症少，安全可靠。考虑其原因在于漏斗加压缝合方法止血原理与其他缝合方法一样，压迫前后壁止血，并可同时结扎子宫两侧的出血动脉，在压迫出血创面的同时也减少了血供，方向与子宫动脉分支平行，缝合过程不易损伤周围组织器官，止血效果确切，不影响宫腔形态及月经恢复，不引起宫腔粘连，能保留子宫和生育功能，且操作简单[5]。

综上所述，子宫下段收缩乏力致产后出血实施漏斗加压缝合术，止血效果好，术后并发症少，临床疗效显著，值得推广应用。

参考文献：

[1]苏慧，蒋美琴，凌静，等.三种手术方法治疗剖宫产术中子宫下段出血的临床疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：75-78.

[2]杨义凤.改良子宫压迫缝合术在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用[J].医学综述，2016，22（12）：2466-2468.

[3]黄达元，徐海燕，廖成英，等.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的应用研究[J].检验医学与临床，2017，14（2）：270-272.

[4]郑凤英，靳国荣，刘亚非，等.“Z”形缝合在剖宫产术子宫收缩乏力的应用研究[J].检验医学与临床，2016，13（z1）：53-55.

[5]齐新颖，杨凤桢，付永杰，等.剖宫产术中子宫下段出血手术止血方法探讨[J].局解手术学杂志，2015，24（3）：343-344.