持续质量改进在降低难产并发症发生率中的应用

持续质量改进在降低难产并发症发生率中的应用

邹泉张琳琳谢姣东

怀化市第二医院妇产科湖南怀化418400

摘要：目的：探析持续质量改进对降低难产并发症发生率的作用。方法：将我院2012年6月至2017年8月期间经阴道分娩的1200例产妇选为观察对象，依照随机数字表法分为2组，即常规组（n=600）、观察组（n=600）。常规组产妇实施常规质量管理，观察组产妇实施持续质量改进管理，对2组产妇难产并发症发生率、质量管理满意度进行统计比较。结果：在难产并发症方面，观察组产妇发生率低于常规组产妇，数据分别为0.17%、1.17%，组间对比具有显著性差异（P＜0.05）。在质量管理方面，观察组产妇满意度高于常规组产妇，数据分别为98.33%、90.0%，组间比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：持续质量改进对降低难产并发症发生率的作用十分显著，同时还可以提高产妇质量管理满意度，值得在临床中进一步借鉴与应用。

关键词：持续质量改进；难产；并发症；满意度

[Abstract]Objective：toanalyzethecontinuousqualityimprovementtoreducethecomplicationrateofdystocia.Methods：toourhospitalduringJune2012toAugust2017，1200casesofvaginaldeliverywereselectedastheobservationobject，accordingtorandomlypidedinto2groups，namelythenormalgroup（n=600），theobservationgroup（n=600）routine.Theimplementationofroutinequalitymanagementgroup，theobservationgrouptoimplementthecontinuousqualityimprovementmanagement，2groupsofmaternalchildbirthcomplications，qualityofmanagementsatisfactionwerecompared.Results：thecomplicationsinchildbirth，theobservationgroupwerelowerthanthatofconventionalgroup，respectively0.17%，1.17%，thecomparisonbetweenthetwogroupshadsignificantdifference（P<0.05）.Intheaspectofqualitymanagement，maternalsatisfactionrateoftheobservationgroupishigherthanthatoftheconventionalgroup，thedatawere98.33%，90%，comparedwithsignificantdifferencebetweengroups（P<0.05）.Conclusion：continuousqualityimprovementtoreducetheincidenceofcomplicationsofchildbirththeroleisverysignificant，butalsocanimprovematernalqualitymanagementsatisfaction，isworthyoffurtherreferenceandapplicationinclinic.

难产情况是无法预测与预防的，原因是无法准确辨别胎儿将经历的难产过程[1]。一旦出现难产情况，就会十分危急，如果处理不当，就会出现母儿并发症。产妇并发症主要有产后出血、产褥感染等；新生儿并发症主要有窒息、臂丛神经损伤等，不仅增大了母儿痛苦，还危及了母儿生命安全[2]。为此，一定要加强产科护理质量管理，有效解决难产并发症管理难点，减少并发症的发生，从而确保母儿健康安全。本文现对我院2012年6月至2017年8月期间经阴道分娩的1200例产妇进行探究，分析持续质量改进的实施效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2012年6月至2017年8月期间经阴道分娩的1200例产妇选为观察对象，依照随机数字表法分为2组，即常规组（n=600）、观察组（n=600）。常规组产妇年龄范围20～39（27.42±2.84）岁，孕周范围37～41（39.20±1.12）周，初产妇320例，经产妇280例；观察组产妇年龄范围21～39（27.87±2.74）岁，孕周范围38～42（39.12±1.07）周，初产妇330例，经产妇270例。采用软件SPSS22.0对2组产妇上述数据资料进行统计处理，组间对比不具显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

常规组产妇实施常规质量管理，即护理人员严格按照有关洗手、消毒、穿着等规章制度执行，并密切配合医生操作。在此基础上，观察组产妇实施持续质量改进管理，即（1）组建持续质量改进小组：由科室主治医师、护士长、主管护师及普通护士构成持续质量改进小组，并组织学习有关专业知识，为后续工作的开展奠定坚实的基础。（2）因素分析：对发生难产并发症的原因进行总结分析，并明确难产危害，进而提出有效的改进策略。（3）改进策略：①要求医护人员树立预防为主的意识，对孕妇营养状况、血糖水平等进行定期评估，并说明膳食原则、巨大儿危害等内容，让孕妇及其家属主动配合工作，以免出现巨大儿情况。②责任护士对孕妇临产前的状况进行评估，对存在难产可能的孕妇予以床头、书面交接班，加强沟通，说明阴道分娩与剖宫产的优劣势，让孕妇及其家属自行选择。对于选择阴道试产的孕妇，应进行一对一的讲解，并鼓励其家属参与培训，以此提高孕妇分娩信心。③在第一产程中，责任护士需对产程进展予以密切观察，动态评估难产的高危因素，一旦发现异常情况，马上告知医生，适当终止妊娠。在第二产程中，责任护士应准确识别难产情况，及时启动应急预案，确保分娩顺利，保障母儿健康安全。

1.3观察指标

对2组产妇难产并发症发生率、质量管理满意度进行统计比较。（1）难产并发症主要有新生儿窒息、产后出血、新生儿臂丛神经损伤。（2）采用自制问卷调查的方式对产妇质量管理满意度进行评估，内容主要有护理服务技术、护理服务态度、知识宣教等，总分为100分，十分满意＞85分，一般满意60～85分，不满意＜60分，质量管理满意度为十分满意率与一般满意率之和。

1.4统计学方法

采用软件SPSS22.0对2组产妇观察数据进行统计处理，用百分率表示，并对数据实施卡方检验，如果对比结果P＜0.05，说明2组具有显著性差异。

2.结果

2.1对比2组产妇的难产并发症发生情况

在难产并发症方面，观察组产妇发生率低于常规组产妇，数据分别为0.17%、1.17%，组间对比具有显著性差异（P＜0.05），数据详见表1。

表1对比2组产妇的难产并发症发生情况[n（%）]

3.讨论

持续质量改进是质量管理体系中非常重要的构成环节，其强调在不断提升护理管理质量的同时，还要对护理管理过程予以持续改进，从而促进护理管理质量的进一步提升[3]。在实施持续质量改进时，先要组建一个持续质量改进小组，之后结合临床的实际情况，总结分析影响因素，最后提出有效的改进策略并实施。在预防难产并发症中实施持续质量改进时，可通过一对一的分娩体位指导，提高护理管理质量与护理管理针对性，从而根据难产高危因素，适时终止妊娠，减少难产并发症的发生。

本文研究结果显示：在难产并发症方面，观察组产妇发生率显著低于常规组产妇（P＜0.05）；在质量管理方面，观察组产妇满意度显著高于常规组产妇（P＜0.05），与相关文献报道[4-5]基本一致，由此可以说明，持续质量改进对降低难产并发症发生率有着十分显著的作用，不仅可以减少难产并发症的发生，还可以提高产妇质量管理满意度，临床应用价值非常高。

综上所述，持续质量改进对降低难产并发症发生率的作用十分显著，同时还可以提高产妇质量管理满意度，值得在临床中进一步借鉴与应用。

参考文献：

[1]赖晓帆，韩卫丽，孙丽敏，等.持续质量改进记录本在我院的实践与效果评价[J].国际医药卫生导报，2016，22（06）：842-845.

[2]范志红.HELPERR程序规范化培训及PDCA循环法管理对肩难产质量的影响[J].中国当代医药，2015，22（36）：177-179.

[3]潘丽君，张丽娟，万蓉.持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响[J].湖南中医药大学学报，2016，26（a02）：1040-1040.

[4]陈超萍，吴玉珠，CHENChaoping，等.持续质量改进在降低肩难产并发症发生率中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（33）：256-257.

[5]周彩梅.持续质量改进对提高产科护理管理质量的价值分析[J].中国医药指南，2014，12（34）：315-315.