大剂量低分子肝素钙在治疗过敏性紫癜性肾炎中的应用

大剂量低分子肝素钙在治疗过敏性紫癜性肾炎中的应用

谭勇

湘潭市中心医院湖南湘潭411100

摘要：目的：分析评估大剂量低分子肝素钙在治疗过敏性紫癜性肾炎中的应用价值。方法：将2016年1月~2017年1月间收治的62例过敏性紫癜性肾炎患者分为两组，对照组接受泼尼松+氯苯拉敏+环磷酰胺常规药物治疗，观察组同时给予大剂量低分子肝素钙治疗，评估两组治疗情况。结果：治疗前两组患者尿红细胞计数、24h尿蛋白定量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后14d、42d、2个月时观察组尿红细胞计数、24h尿蛋白定量均低于对照组，配对样本t检验结果示两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者血尿蛋白尿和皮肤瘀点瘀斑复发率明显低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组皮疹和谷丙转氨酶升高等不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：大剂量低分子肝素钙可有效改善过敏性紫癜性肾炎患者临床症状，降低病情复发率，用药安全性值得肯定，建议在临床上加以推广。

关键词：过敏性紫癜性肾炎；常规药物；低分子肝素钙

过敏性紫癜是临床常见的一种血管变态反应性疾病，本病容易反复，以幼儿青少年为好发群体。过敏性紫癜引发肾实质受累又叫做过敏性紫癜性肾炎，是最为严重的一种并发症，对患者病情预后产生决定性影响，因此临床应积极干预治疗[1]。本研究主要观察分析大剂量低分子肝素钙在治疗过敏性紫癜性肾炎中的应用价值，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年1月~2017年1月间收治的62例过敏性紫癜性肾炎患者，其中男36例，女26例；年龄7~30岁，平均8.4岁；病程最短2个月，最长11个月，平均8.9个月。入组对象病情均符合珠海会议关于紫癜性肾炎的相关诊疗标准[2]，均有血尿、蛋白尿表现。按照随机数字表法将其均分为对照组与观察组各31例，两组年龄、性别、病程等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

对照组采用泼尼松+氯苯拉敏+环磷酰胺常规药物治疗，其中泼尼松给药量为1mg/kg，每天1次，用药6周后逐渐减量，经口服用；氯苯拉敏给药量为8mg，3次/d，用药2月后酌情停用；环磷酰胺给药量为2mg/kg，每天1次，给药总量为150mg?kg-1。另配合维生素C、葡萄糖酸钙静注。观察组在上述治疗基础上给予低分子肝素钙静注，注射量为150U/kg，每天1次，持续用药4周后改为皮下注射，给药量为50U/kg，用药4周后评价疗效。

1.3观察指标

检测治疗前、治疗后14d、42d、2个月时两组尿红细胞计数和24h尿蛋白定量，统计病情反复与不良反应发生率。

1.4统计学方法

本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。

2结果

2.1用药前后不同时点两组尿红细胞计数对比

治疗前两组患者尿红细胞计数差异无统计学意义（t=0.527，P=0.602）；治疗后14d、42d、2个月时观察组尿红细胞计数均低于对照组，配对样本t检验结果示两组数据差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1用药前后不同时点两组尿红细胞计数对比（`x±s，个/HP）

2.2用药前后不同时点两组24h尿蛋白定量检测结果对比

治疗前两组患者24h尿蛋白定量差异无统计学意义（t=0.527，P=0.602）；治疗后14d、42d、2个月时观察组24h尿蛋白定量均低于对照组，配对样本t检验结果示两组数据差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2用药前后不同时点两组24h尿蛋白定量检测结果对比（`x±s，mg/kg）

3讨论

过敏性紫癜是一种系统性血管炎，主要病理变化是以毛细血管为主的全身小血管炎，亦可导致微静脉或者微动脉受累，本病发病机制可能与肾脏免疫损伤存在关联性[3~4]。肾损害是影响过敏性紫癜患者预后的一项主要因素，所以临床应采取有效的治疗方案予以干预。本次研究发现，低分子肝素钙大剂量注射能改善过敏性紫癜性肾炎患者血尿、蛋白尿症状，而采用常规药物治疗的对照组患者在治疗后14d、42d、2个月时的尿红细胞计数和24h尿蛋白定量明显高于观察组，说明其血尿、蛋白尿症状改善更晚，效果也远远不及观察组（P＜0.05），同时观察组血尿蛋白尿和皮肤瘀点瘀斑复发率明显低于对照组，两组不良反应无显著差异（P＞0.05），说明低分子肝素钙治疗过敏性紫癜性肾炎复发率低，用药安全性高。低分子肝素半衰期较长，可有效降低出血等多种不良反应，具有较高的生物利用度；同时可改善血液高凝状态，调节肾动脉供血，且免疫活性强大，可调控补体，防止免疫复合物激活补体造成肾损害，这也是低分子肝素预防肾损害的主要机制[5]。临床研究[6]表明，预防性使用肝素可降低过敏性紫癜患儿肾炎发生率，肾保护作用突出，因此建议早期使用。

综上所述，大剂量低分子肝素钙可有效改善过敏性紫癜性肾炎患者临床症状，降低病情复发率，用药安全性值得肯定，建议在临床上加以推广。

参考文献：

[1]宋纯东，丁樱，翟宗刚等.儿童毛细血管内增生性紫癜性肾炎19例临床及病理分析[J].临床儿科杂志，2016，34（6）：414-417.

[2]王瑶，罗钢.不同年龄组紫癜性肾炎患者临床表现、病理分级及预后的比较[J].中国医科大学学报，2015，（3）：247-251.

[3]刘洪，傅睿，韩斗星等.过敏性紫癜及紫癜性肾炎住院患儿发病特征分析[J].中华风湿病学杂志，2013，17（11）：756-759.

[4]阿迪力江?喀日，扎依旦?艾力，罗燕飞等.环磷酰胺联合强的松治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎的疗效观察[J].新疆医科大学学报，2016，39（11）：1416-1419，1423.

[5]何先红，胡江华.来氟米特与霉酚酸酯联合激素治疗重症紫癜性肾炎的临床观察[J].临床内科杂志，2015，（9）：620-621.

[6]高晓敏，严晓华，刘虹等.小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害80例[J].陕西医学杂志，2011，40（3）：288-289.