经皮内镜下胃空肠造口术后并发症的护理分析

经皮内镜下胃空肠造口术后并发症的护理分析

甘星亮

岳阳市一人民医院胃肠外科湖南岳阳414000

摘要：目的：分析经皮内镜下胃空肠造口术后并发症的护理效果。方法：选取我院76例性经皮内镜下胃空肠造口术的患者。对照组：对患者进行蘑菇头型的胃造瘘管。观察组：对患者进行水囊型的胃造瘘管同时实施护理干预。结果：观察组患者的疼痛程度、舒适度、舒张压、收缩压、呼吸、心率指标均优质于对照组（P＜0.05）。对照组的并发症发生率为21．05%明显高于观察组8.33%P＜0.05）。结论：对行经皮胃镜下胃造口术后进行护理干预，能有效的降低患者出现并发症的情况，同时能改善患者的血压、心率和呼吸等基本生命特征。

关键词：并发症；胃空肠造口术；经皮内镜

经皮内镜下胃空肠造口术是通过内镜进行的一种手术，属于微创手术。此方法有着安全性高，操作简单等优势[1]。但是经皮内镜下胃空肠造口术是在胃肠以及鼻胃管进行手术，易产生多种并发症，而且创口较大，所以临床医师研究是否对行经皮内镜下胃空肠造口术的患者进行护理，能降低并发症的发生。因此，选取我院76例性经皮内镜下胃空肠造口术的患者，并且实施护理，观察患者发生并发症的情况，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年8月至2016年9月共76例性经皮内镜下胃空肠造口术的患者，随机分为对照组和观察组。对照组38例：男22例，女16例，年龄29至72岁，平均年龄（54.76±1.6）岁。疾病：鼻咽癌15例，食管癌23例。

观察组38例：男20例，女18例，年龄24至69岁，平均年龄（57.5±1.5）岁。疾病：鼻咽癌19例，食管癌19例。两者患者在年龄、性别、患牙方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①患者的生存期超过3个月；②能接受经皮内镜下胃空肠造口术；③无认知障碍；④患者自愿签订同意知情书。

1.3方法

对照组：对患者进行蘑菇头型的胃造瘘管。选用的材质较粗、较硬。让患者食用半流质食物。

观察组：对患者进行水囊型的胃造瘘管。选用的材质较为柔软。同时对患者实施护理干预。具体为：对于病情恢复较好的患者及时进行康复训练，比如经口吐痰、经鼻呼吸、深呼吸、咳嗽以及吞咽锻炼。如果患者出现恶心呕吐、腹泻、肉芽组织增生以及置管口出现感染和堵管的情况护理人员及时处理。对患者进行肠内营养护理，在患者术后18小时，如果没有出现特殊的情况注射100ml的生理盐水，注射之后患者仍无不良发应，在置管后的第二天对患者进行肠内营养输注15ml/h，温度约在25°C-35°C，若患者的耐受性良好，每间隔15个小时增量到30ml/h，直到增量到95ml/h为正常速度。对腹泻的患者进行护理，患者出现腹泻是最常见的并发症，改善腹泻的情况可以在应用的配置方面进行调节，选用进行正确的治疗方式，对食物的温度和速度加以调节，护理人员要及时寻找出现腹泻的原因，及时解决，尽快使患者的身体状况调节到最佳。管道的护理。由于管道处于特殊位置，早期应该对外固定垫片进行轻拉，从而可以使造口管有一定的移动空间范围，有效的避免了张丽过大的问题，护理人员在患者术后第一天帮助患者把敷料进行更换，同时必须精密固定好造口管，减少出现压迫胃壁，导致胃液渗漏诱发炎性反应等症状，在患者术后8天左右，由于窦道没有完全形成之前，对患者垫内垫，同时贴服在胃壁，等到窦道形成之后，用纱布、胶布把导管进行固定，对患者的外垫定期进行松开，用含碘棉签把管口周围擦拭干净，转动导管，把导管推进2cm左右后再退回到原位置，这样做有助于降低长期固定导管出现局部牵拉和压迫感的情况。如果有造口管感染的情况，立即进行换药，对患者服用相关抗炎药物，若出现置管感染较为严重，护理人员无法解决，马上通知临床医师进行把拔管等相关处理。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的基本情况

观察组患者的疼痛程度、舒适度、舒张压、收缩压、呼吸、心率指标均优质于对照组，两组的基本情况相比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1

3讨论

行经皮胃镜下胃造口术的患者一般都是在胃管或者是鼻腔肠管鼻饲进行营养输送，但较长时间的放置鼻胃管，会使患者的鼻、咽、食道粘膜糜烂[2]等情况发生，甚至会诱发肺炎等不良反应。较长时间的放置鼻胃管患者易出现的不良反应就是皮肤红肿、局部有压痛感[3]、发热、白细胞有所升高等，如果鼻胃管放置过紧会诱发局部出血缺氧缺血的情况，如果过松消化液会有渗出的情况，从而腐蚀周边的皮肤。

对照组患者应用蘑菇头型的胃造瘘管进行营养注射，由于管口较粗，有利于对患者进行引流胃肠液，同时可以抑制恶心呕吐等不良症状，但是其弊端就是产生的并发症较多，给患者带来极大的身体负担，还增加患者的疼痛感，无法满足临床需求。

观察组患者应用带水囊型的胃造瘘管同时进行护理干预，不仅提高了患者的呼吸能力同时减少了出现吸入性肺炎等不良疾病，对患者选用较细的带水囊型的胃造瘘管，能降低并发症的产生，但是护理人员需要每间隔5天更换一次无菌注射用水，有利于提高患者的吞咽能力，可以让患者多摄入蛋白质和多种营养素，确保患者的营养需求量[4]。行经皮胃镜下胃造口术的患者进行肠胃和腹泻护理，能减少引流液回流的情况，从而有效的避免了感染和并发症的产生，因此，对行经皮胃镜下胃造口术的患者进行护理分析，能达到预防和降低患者出现并发症的情况，更能确保患者的肠内营养。

对患者进行护理方面的宣传教育，避免堵塞住空肠造口，若出现空肠造口堵塞，护理人员要及时通知临床医师更好置管。但营养液和药物混合进行灌注的时候，会导致沉淀，给予患者药物之后，要及时冲管，降低并发症的发生。

综上所述：对行经皮胃镜下胃造口术后进行护理干预，能有效的降低患者出现并发症的情况，同时能改善患者的血压、心率和呼吸等基本生命特征。值得推广。

参考文献：

[1]王燕萍，张左，裘丽珍，等老年痴呆患者内镜下经皮胃造癌肠内营养的并发症观察及护理田护理与康复，2014，10（9）：779一781.

[2]李培，黄迎春，张晓薇，等.经皮内镜下胃/空肠造口管护理会诊的做法与体会[J].解放军护理杂志，2015，32（9）：66-68，71.

[3]陈秀荣，龙国利，彭宗银，等.经皮内镜下胃造口营养治疗与鼻饲法在重度颅脑外伤患者中的应用比较[J].中华现代护理杂志，2014，49（18）：2195-2198.

[4]陈晓飞，陈朔晖，徐建仙，等.经皮内镜下胃造瘘患儿家庭肠内营养的护理[J].中华护理杂志，2015，50（3）：381-383.