剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩护理体会

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩护理体会

张意

武宁县人民医院332300

摘要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩护理体会。方法：选取近两年在我院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇96例，按照平行对照法分为观察组与参考组，各48例。比较两组自然分娩率、产程时间以及母婴结局。结果：观察组自然分娩率明显大于参考组（P<0.05）；观察组第一、二产程及总产程时间均显著短于参考组（P<0.05）；观察组母婴结局显著优于参考组（P<0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩具有可行性，为提高阴道分娩成功率，保证母婴良好结局，需加强护理配合。

关键词：剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；护理

我国剖宫产率居高不下，部分地区甚至达到70%，严重影响产妇二次妊娠[1]。为降低不必要的重复剖宫产，近年来剖宫产术后再次阴道试产逐渐成为产科新的趋势。我科室给予48例剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩产妇优质护理干预，取得预期效果，现将具体报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取自2015年8月至2016年8月在我院接受孕检并分娩的96例剖宫产术后再次妊娠孕产妇，按照平行对照法分为观察组与参考组，每组48例；产妇知晓本次研究目的且签署知情同意书，均为单胎，无阴道试产禁忌症。观察组：年龄23-44岁，平均年龄（34.65±3.33）岁。参考组：年龄23-45岁，平均年龄（35.00±3.11）岁，两组孕产妇基线资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2方法

参考组：确定阴道试产意愿，排除阴道试产禁忌症后，加强胎心监测、产妇生命体征监测，助产士配合分娩。

观察组：实施优质护理干预。产科成立剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩护理小组，依照产妇心理、治疗以及护理特点，制定符合VBAC特点的标准以及护理方法。①健康教育，产妇进入产房后，分发自然分娩宣传册，详细介绍阴道分娩的优势，将本院产科优势告知孕妇，安抚其紧张情绪，获取其信任。②完善监测。产妇进入产房后，以腹部四部初诊法，初步判定胎儿胎心、大小以及孕妇宫高、腹围等，综合评价其孕期体质量增长情况、是否合并糖尿病、高血压等妊娠期并发症，查阅产检指标，预测分娩情况并采取对应处理措施。③产时护理。产程开始后，准备足量血液，做好抢救准备。严密监测产妇脉搏、血压、羊水性质以、胎心变化以及产程进展等。进入第二产程后，可适当放宽阴道助产指征，缩短第二产程，避免子宫下段瘢痕裂伤。胎儿娩出后，常规注射缩宫素10-20U，加速子宫收缩，减少出血，严密观察尿液颜色、子宫复位情况以及阴道分泌物情况，及时发现异常并给予处理。④产后检测，分娩后，常规检查宫颈、宫体、阴道以及会阴受伤情况，详细检查软产道，尤其是子宫下段上次疤痕是否破裂。严密监测尿液颜色、阴道出血情况，一旦确定为子宫破裂，需立即行子宫破裂修补术。

1.3统计学分析

以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量资料采用（）表示，以t检验，以双侧α=0.05为检验标准。计数资料采用%表示，以检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1自然分娩率比较

观察组40例产妇成功阴道分娩，5例第二产程停滞转剖宫产，3例主动要求中转剖宫产，自然分娩率83.33%；参考组25例产妇成功阴道分娩，16例第二产程停滞、延迟转剖宫产，4例羊水不同程度污染转剖宫产，3例产妇主动要求转剖宫产，自然分娩率52.08%，两组比较有统计学意义（X2=10.720，P=0.001）。

2.2两组产程比较

观察组第一产程、第二产程以及总产程与参考组比较，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3.讨论

剖宫产率的不断上升，导致二次妊娠风险明显增加。瘢痕子宫易发生破裂进而对母婴安全产生较大威胁，因此剖宫产术后再次妊娠孕产妇的分娩方式成为产科研究的重点。以往临床为保证产妇及新生儿安全，多行二次剖宫产术，产妇身体受到较大损伤[2]。近年来，随着现代医学的发展、分娩技术的不断提高，剖宫产术后再次妊娠孕妇试行阴道分娩成为可能。蔡彩霞[3]在研究中发现，通过优质护理干预，62例产妇阴道分娩成功率达到74.2%。本次研究中，观察组自然分娩成功率为83.33%，明显高于其研究结果。分析原因可能是由于本次研究中，排除了剖宫产再次妊娠阴道分娩禁忌症孕产妇，提高分娩安全性。本次研究同时将两组孕妇产程、母婴结局纳入研究，结果发现观察组通过优质护理干预，产程明显缩短，母婴结局对应改善（P<0.05），提示剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩期间配合优质护理干预，能够加快分娩，改善母婴结局。为保证母婴安全，阴道试产前，必须要严格掌握阴道试产的条件以及禁忌症。（1）与前次剖宫产术间隔时间>2年；（2）切口未子宫下段横向切口；（3）超声显示切口一期愈合，瘢痕厚度>2-4mm，子宫下段前壁正常完好；（4）宫颈成熟度高；（5）无妊娠期并发症及合并症；（6）胎儿体重<3.5kg，胎位正常。

总之，严格掌握剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩适应症及禁忌症，配合优质护理干预，能够提高阴道分娩成功率，保证母婴安全。

参考文献：

[1]褚瑞峰，朱焕丽.广州市海珠区近十年剖宫产率情况分析[J].中国初级卫生保健，2015，29（6）：53-55.

[2]邹红梅.瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产临床比较[J].中国妇幼保健，2017，32（3）：475-476.

[3]蔡彩霞.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的护理体会[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（9）：96-97.

[4]余小艳.剖宫产术后再次妊娠足月的分娩方式选择[J].中国保健营养旬刊，2013，23（7）：3659-3659.

[5]陈珠丽，李唐春，邓云清，等.瘢痕子宫产妇经阴道试产的护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（4）：447-449.