老年患者起搏器植入术后并发应激性精神障碍的护理体会

老年患者起搏器植入术后并发应激性精神障碍的护理体会

赵士荣王学刘建

大连市中心医院心内二科辽宁大连116033

摘要：目的：探讨起搏器植入术后并发应激性精神障碍的护理对策。方法：针对起搏器植入术后并发精神障碍的特点给予对症治疗、对症施护及心理干预。结果：通过积极治疗，医护人员的精心照护，病人均康复出院，2个月后随访无后遗症。结论：积极治疗原发病配合心理干预、健康宣教等措施可以有效改善术后并发应激性精神障碍的症状，提高患者的生活质量。

关键词：老年患者；起搏器植入；应激性精神障碍

永久性心脏起搏器对严重缓慢型心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。但作为一种有创治疗，患者不仅躯体上受到了严重损伤，心理也承受着巨大的精神压力。如果不能及时将这种突发的生活事件所带来的心理压力解除，就可能会导致患者大脑功能活动紊乱而出现精神障碍。术后应激性精神障碍是指术前无精神异常的病人术后出现大脑功能活动紊乱导致认知、情感、行为和意志等不同程度的障碍【1】。2009年1月～2017年10月我科收治了116例诊断为病窦的患者，植入永久性心脏起搏器术后，有7例并发了应激性精神障碍，经过医护人员的精心治疗与照护，最终均康复出院，现将护理体会报告如下：

1．临床资料

2009年1月～2017年10月我科收治了116例诊断为病窦的患者，给予植入永久起搏器，手术过程顺利。其中有7例患者于术后并发应激性精神障碍，其中女性患者4例，男性患者3例，平均年龄82岁。患者术后出现不同程度的躁动不安、胡言乱语、答非所问、不能认识家人、无目的的活动等脑功能障碍的现象。查动脉血气及离子，无低氧血症及酸碱失衡，头CT检查未见异常。予口服佳静安定、静注咪达唑仑镇静，防止因躁动而导致电极脱落。病人术前生活能够自理，无精神病史及家族史，无明确的老年痴呆的诊断，术中未应用任何静脉麻醉药，术后常规应用抗生素亦无致精神障碍的副作用，后经神经科、心理科会诊，确定诊断为应激性精神障碍。经对症治疗及采取一系列护理措施后症状逐渐消失，一周后出院，2个月后随访无后遗症。

2．护理体会

2.1积极治疗原发病

目前，应激性精神障碍的发病机制尚不明确，精神紊乱的处理均较困难，我们认为应该对患者原发病进行处理【2】。预防性应用抗生素，防止切口感染。每日术区换药，观察伤口愈合情况，病情稳定后尽早终止心电监测、吸氧等处置，让患者感觉到病情在向良性方面发展，从而减轻由疾病带来的创伤与心理压力。由于失眠可能加重患者的病情，因此睡前给予安定口服，以改善患者的睡眠质量。必要时静脉应用咪达唑仑镇静，避免因躁动导致电极脱落。

2.2心理护理

心理护理是治疗应激性精神障碍的重要手段【3】。由于病人出现大脑功能活动紊乱，往往不能正确回答问题，或者答非所问，这时要承认病人的错误观点，不与病人争辩，以防加重病人意识的混乱状态。情绪激动时，分散病人的注意力，逐渐引导病人，防止在一个问题上纠缠不休。了解患者的兴趣爱好，有针对性地采取护理措施。有的患者喜欢节奏舒缓的音乐，因此在不打扰其休息的情况下，播放他们喜欢的音乐。耐心倾听病人的感受，稳定患者的情绪，给予更多的关心和爱护，尽量满足患者的合理要求。鼓励病人讨论术中经历或生活中的不愉快事件，而在病人不愿意讲话时，护士则默默地陪伴在床旁，通过握着患者的手、轻拍等肢体语言与患者沟通，以缓解患者的紧张情绪。介绍成功的案例，通过病人与病人之间的互动，增加病人战胜疾病的勇气和信心。

2.3建立一个和谐的家庭社会支持系统

多项研究表明，社会家庭支持不足，家庭功能退化，过重的经济压力都会导致精神障碍发生率大大提高【4】。因此，做好患者家属的工作，争取家属的支持，每天安排一位最亲密的家人守在床旁。亲人的陪伴与照护也可以减轻患者的焦虑与恐惧，使患者体验到亲情的关怀与体贴，增加安全感和归属感。同时，鼓励病人生活自理，进行力所能及的活动，如进餐、洗漱、纸牌游戏、画画等，防止过度依赖家人，提高病人的自尊。

2.4创造舒适的环境，减少不良刺激

为患者提供一个安全、舒适的住院环境。病房安静，光线柔和，温湿度适宜，这些均能让患者感觉舒适，减轻其焦虑症状。根据患者的喜好布置病房，用暖色调的床单，摆放病人喜欢的花草。日常生活均使用病人熟悉的物品，减少陌生感。尽可能遵守患者的作息时间，各项护理操作集中进行，动作要轻柔，以减少不良刺激。

2.5安全管理

加强对患者的安全管理。随时评估患者的定向力、意识状态、思维方式，密切观察病情变化、认知、行为、睡眠、意识、情绪等，并做好护理记录。设专人陪护，加床档，躁动时家属陪伴在床旁，用握手或触摸等方式呵护患者，而不是使用约束带或是捆绑等方式限制患者的活动，防止患者未因躁动而发生意外损伤。

3．小结

老年人在生理和心理上对手术的应激耐受力相对较弱【5】，可能与老年人的组织器官老化，生理功能不同程度降低有关。而且，医学研究表明，术后谵妄常发生于老年患者，年龄越大，谵妄发生率越高【6】。此外，老年患者往往存在心理适应困难，在受到外界刺激时，容易并发精神障碍。而且，手术不论大小，对患者来说均是一种刺激，也会产生心理压力，如果超过了患者的心理承受能力，就有可能并发应激性心理障碍。因此术前应充分评估病人的心理状态、家庭社会背景、患者的喜怒哀乐，讲解相关注意事项和术中配合，成功案例言传身教，减轻恐惧心理。术后细心照顾病人，可以通过心理干预、健康教育等措施来改善患者的心理应激反应，提高生活质量。

参考文献：

[1]王玲.成人心脏直视术后并发应激性精神障碍的原因分析及护理【J】.全科护理，2017，15（2）：202-203.

[2]张晶，刘维刚，李哲，刘景森，陆金彪.ICU创伤后应激性精神障碍和术后谵妄患者的镇静处理【J】.中国医药指南2010，8（19）：89-90.

[3]周金萍.严重烧伤患者并发应激性精神障碍的护理【J】.时珍国医国药，2009，20（8）：2105.

[4]YuRH，DimsdaleJEPosttraumaticstressdisorderinPatientswithburninjuris【J】.JBurnCareRehabil，1999，20：426.

[5]丁佐梅，吴忆宏.老年人术后发生精神障碍的原因分析及护理【J】.护士进修杂志，2010，25（6），544-545.

[6]何彩勤，李洁源等.房颤行射频消融术术前术中术后护理分析【J】.首都食品与医药，2016，10，101.

作者简介：赵士荣，女，43岁，本科学历，副主任护师，从事心血管内科护理。