谭春林育意(通讯作者)
重庆市东南医院神经外科重庆市南岸区401336
摘要:目的:探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的进展。方法:以2016年8月至2017年8月期间诊疗的30例高血压脑出血患者为研究对象,均在颅内血肿微创清除术的基础上,探讨其治疗效果。结果:术后1周,患者颅内血肿消失率约为80%,其余则在2周内消失。经有效的治疗和护理,术后患者痊愈15例,占比50.00%;肢体不同程度偏瘫8例,占比26.66%;植物生存2例,占比6.67%;放弃治疗3例、占比10.00%;死亡2例,占比6.67%。结论:在高血压脑出血治疗中,颅内血肿微创清除术可具有疗效佳、安全性高、死亡率低等优势,应加大推广力度。
关键词:颅内血肿;微创清除术;高血压脑出血
脑血管疾病作为危及机体生命健康的高发病和常见病,和癌症、心脏病合并称为人类三大“死亡杀手”。特别为高血压脑出血,是脑血管疾病的重要组成部分,呈现发病急、进展快和病情凶险等特点。虽治疗方式相对多元化,但预后效果存在显著差异。而在此过程中,微创理念的提出,颅内血肿粉碎穿刺针以自身安全性高、恢复快和创伤小等优势,成为高血压脑出血治疗的首选方案[1]。鉴于此,本院以2016年8月至2017年8月期间诊疗的30例高血压脑出血患者为例,探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的进展。详细总结如下:
1资料与方法
1.1基线资料
本院以2016年8月至2017年8月期间诊疗的30例高血压脑出血患者为研究对象,男性患者18例、女性患者12例;最小年龄为29岁,最大年龄为78岁,平均年龄为(53.5±24.5)岁;15例基底节区出血,9例丘脑出血,6例额叶和枕叶皮层下出血;出血量均在24-116ml。
1.2方法
经颅脑CT检查,明确患者血肿部位和穿刺点;协助患者保持侧卧位或仰卧位,在常规消毒的基础上,选择5ml利多卡因混合少量肾上腺素,对穿刺点予以浸润麻醉;以电钻夹具固定穿刺针尾部,在垂直血肿层面线的基础上,顺时针钻入头颅,依次钻透颅骨、硬脑膜,拔出针芯连接塑料管,施以抽吸操作;若抽吸时存在阻力现象,应在保持原位的前提下调转穿刺针方向,再调整侧孔方位;抽吸血肿量<计算量30%即可;依据针形血肿粉碎器的选择,对颅内血肿予以冲洗、引流;引流液以颜色变浅为最佳,取出针形血肿粉碎器,选择无菌纱布覆盖穿刺点。另外,术后12h内,应再次对患者施以颅脑CT检查,以便更好掌握穿刺针位置;每日抽吸、冲洗次数均在2-3次,液化剂使用量更应控制在3-5ml,辅之针形血肿粉碎器对各血肿部位予以注射,待闭管4h时可引流,若患者病情较为危及,可依据实际情况确定引流时间[2]。
1.3结果
术后1周,患者颅内血肿消失率约为80%,其余则在2周内消失。经有效的治疗和护理,术后患者痊愈15例,占比50.00%;肢体不同程度偏瘫8例,占比26.66%;植物生存2例,占比6.67%;放弃治疗3例、占比10.00%;死亡2例,占比6.67%。
2颅内血肿微创清除术
2.1适应症、禁忌症
高血压脑出血是在各项脑卒中疾病中,病死率、致残率最高的病症,更是引起机体死亡和残疾的致因,对个体、家庭、社会均存在较为沉重的心理和生理负担。对此,在高血压脑出血救治中,其手术的关键点在于对血肿的清除,以此在减少颅内压的前提下,预防血肿周边脑组织损伤,改善血液循环和脑缺血、缺氧等症状,保护脑部神经功能,降低患者死亡率、致残率。以理论层面来讲,手术治疗既可消除血肿,预防阶段性血肿引起的脑组织损伤,还可避免血肿毒性物质诱发的脑水肿。
然而,目前国内外高血压脑出血手术救治中,尚未对其适应症予以总结,但在实际手术中,患者应满足如下条件:幕上出血量在20-80ml;幕下出血在10ml以上;脑干出血在3ml以上;血肿已渗透至脑室;满足脑室引流相关指征。而其禁忌症则以脑疝、动脉瘤、动静脉畸形等因素导致的出血[3]。
2.2手术时机
依据对高血压脑出血发生机理、发展变化、病理机制等因素的思考,其手术最佳时机的选择已由经验积累转变为理论研究等层面。高血压性脑出血多以一次性出血为主,且存在大量持续性出血的特点,发病20-30min时即可形成血肿,6h后转为不可逆性脑组织损伤或坏死,一旦形成脑水肿,则会在病情进展的条件下,增加脑损伤面积,引起神经细胞凋亡和功能丧失等问题。由此可见,发病初期至6h内,是治疗该病的最佳时机[4]。
2.3术后再出血
相较于持续出血而言,再出血是指在一次出血停止的状态下,再次由血管破裂引起的出血现象,属于二次行为。在颅内血肿微创清除术中,再出血并非是患者自发性出血,而是由以下因素导致:抽吸、引流量>实际出血量;引流管引流出不凝固性血液;抽吸无任何阻力;手术时患者突发血压升高和躁动;存在头痛、神经症状的患者;术中瞳孔散大等。为避免上述问题的出现,则应在术前对患者相关病史予以精准调研,以完善术前检查的法规,对患者血压加以控制,以此能够处于镇静状态,以此降低再出血率[5]。
3体会
颅内血肿微创清除术,以正压粉碎的作用,起到高血压脑出血救治的效果。即主要依据肝素、尿激酶等血液液化剂,经血肿粉碎穿刺针的选择,将其均匀渗入至患者颅内血肿处,以进一步粉碎液化固态和半固态血肿的方式,加快引流,具有安全性高、引流效果佳的特点,不受患者身体状况、年龄等因素的限制。由此可见,在高血压脑出血治疗中,颅内血肿微创清除术可具有疗效佳、安全性高、死亡率低等优势,应加大推广力度。
参考文献:
[1]张正平.高血压脑出血颅内血肿微创清除术手术时机与治疗效果的比较分析[J].中国现代医学杂志,2014,24(24):69-72.
[2]李新华.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血病临床分析[J].内蒙古中医药,2014,33(6):26-27.
[3]卫建文,陈胜利.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血60例分析[J].中国药物与临床,2016,16(8):1176-1177.
[4]王照堂,隋宏勋,孔令香.高血压脑出血微创颅内血肿清除引流术及术后再出血的研究进展[J].社区医学杂志,2014,12(23):23-27.
[5]曹镇洋,CaoZhen-yang.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血89例疗效分析[J].中外医疗,2016,35(17):88-89.