颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的进展

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的进展

谭春林育意（通讯作者）

谭春林育意（通讯作者）

重庆市东南医院神经外科重庆市南岸区401336

摘要：目的：探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的进展。方法：以2016年8月至2017年8月期间诊疗的30例高血压脑出血患者为研究对象，均在颅内血肿微创清除术的基础上，探讨其治疗效果。结果：术后1周，患者颅内血肿消失率约为80%，其余则在2周内消失。经有效的治疗和护理，术后患者痊愈15例，占比50.00%；肢体不同程度偏瘫8例，占比26.66%；植物生存2例，占比6.67%；放弃治疗3例、占比10.00%；死亡2例，占比6.67%。结论：在高血压脑出血治疗中，颅内血肿微创清除术可具有疗效佳、安全性高、死亡率低等优势，应加大推广力度。

关键词：颅内血肿；微创清除术；高血压脑出血

脑血管疾病作为危及机体生命健康的高发病和常见病，和癌症、心脏病合并称为人类三大“死亡杀手”。特别为高血压脑出血，是脑血管疾病的重要组成部分，呈现发病急、进展快和病情凶险等特点。虽治疗方式相对多元化，但预后效果存在显著差异。而在此过程中，微创理念的提出，颅内血肿粉碎穿刺针以自身安全性高、恢复快和创伤小等优势，成为高血压脑出血治疗的首选方案[1]。鉴于此，本院以2016年8月至2017年8月期间诊疗的30例高血压脑出血患者为例，探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的进展。详细总结如下：

1资料与方法

1.1基线资料

本院以2016年8月至2017年8月期间诊疗的30例高血压脑出血患者为研究对象，男性患者18例、女性患者12例；最小年龄为29岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（53.5±24.5）岁；15例基底节区出血，9例丘脑出血，6例额叶和枕叶皮层下出血；出血量均在24-116ml。

1.2方法

经颅脑CT检查，明确患者血肿部位和穿刺点；协助患者保持侧卧位或仰卧位，在常规消毒的基础上，选择5ml利多卡因混合少量肾上腺素，对穿刺点予以浸润麻醉；以电钻夹具固定穿刺针尾部，在垂直血肿层面线的基础上，顺时针钻入头颅，依次钻透颅骨、硬脑膜，拔出针芯连接塑料管，施以抽吸操作；若抽吸时存在阻力现象，应在保持原位的前提下调转穿刺针方向，再调整侧孔方位；抽吸血肿量＜计算量30%即可；依据针形血肿粉碎器的选择，对颅内血肿予以冲洗、引流；引流液以颜色变浅为最佳，取出针形血肿粉碎器，选择无菌纱布覆盖穿刺点。另外，术后12h内，应再次对患者施以颅脑CT检查，以便更好掌握穿刺针位置；每日抽吸、冲洗次数均在2-3次，液化剂使用量更应控制在3-5ml，辅之针形血肿粉碎器对各血肿部位予以注射，待闭管4h时可引流，若患者病情较为危及，可依据实际情况确定引流时间[2]。

1.3结果

术后1周，患者颅内血肿消失率约为80%，其余则在2周内消失。经有效的治疗和护理，术后患者痊愈15例，占比50.00%；肢体不同程度偏瘫8例，占比26.66%；植物生存2例，占比6.67%；放弃治疗3例、占比10.00%；死亡2例，占比6.67%。

2颅内血肿微创清除术

2.1适应症、禁忌症

高血压脑出血是在各项脑卒中疾病中，病死率、致残率最高的病症，更是引起机体死亡和残疾的致因，对个体、家庭、社会均存在较为沉重的心理和生理负担。对此，在高血压脑出血救治中，其手术的关键点在于对血肿的清除，以此在减少颅内压的前提下，预防血肿周边脑组织损伤，改善血液循环和脑缺血、缺氧等症状，保护脑部神经功能，降低患者死亡率、致残率。以理论层面来讲，手术治疗既可消除血肿，预防阶段性血肿引起的脑组织损伤，还可避免血肿毒性物质诱发的脑水肿。

然而，目前国内外高血压脑出血手术救治中，尚未对其适应症予以总结，但在实际手术中，患者应满足如下条件：幕上出血量在20-80ml；幕下出血在10ml以上；脑干出血在3ml以上；血肿已渗透至脑室；满足脑室引流相关指征。而其禁忌症则以脑疝、动脉瘤、动静脉畸形等因素导致的出血[3]。

2.2手术时机

依据对高血压脑出血发生机理、发展变化、病理机制等因素的思考，其手术最佳时机的选择已由经验积累转变为理论研究等层面。高血压性脑出血多以一次性出血为主，且存在大量持续性出血的特点，发病20-30min时即可形成血肿，6h后转为不可逆性脑组织损伤或坏死，一旦形成脑水肿，则会在病情进展的条件下，增加脑损伤面积，引起神经细胞凋亡和功能丧失等问题。由此可见，发病初期至6h内，是治疗该病的最佳时机[4]。

2.3术后再出血

相较于持续出血而言，再出血是指在一次出血停止的状态下，再次由血管破裂引起的出血现象，属于二次行为。在颅内血肿微创清除术中，再出血并非是患者自发性出血，而是由以下因素导致：抽吸、引流量＞实际出血量；引流管引流出不凝固性血液；抽吸无任何阻力；手术时患者突发血压升高和躁动；存在头痛、神经症状的患者；术中瞳孔散大等。为避免上述问题的出现，则应在术前对患者相关病史予以精准调研，以完善术前检查的法规，对患者血压加以控制，以此能够处于镇静状态，以此降低再出血率[5]。

3体会

颅内血肿微创清除术，以正压粉碎的作用，起到高血压脑出血救治的效果。即主要依据肝素、尿激酶等血液液化剂，经血肿粉碎穿刺针的选择，将其均匀渗入至患者颅内血肿处，以进一步粉碎液化固态和半固态血肿的方式，加快引流，具有安全性高、引流效果佳的特点，不受患者身体状况、年龄等因素的限制。由此可见，在高血压脑出血治疗中，颅内血肿微创清除术可具有疗效佳、安全性高、死亡率低等优势，应加大推广力度。

参考文献：

[1]张正平.高血压脑出血颅内血肿微创清除术手术时机与治疗效果的比较分析[J].中国现代医学杂志，2014，24（24）：69-72.

[2]李新华.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血病临床分析[J].内蒙古中医药，2014，33（6）：26-27.

[3]卫建文，陈胜利.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血60例分析[J].中国药物与临床，2016，16（8）：1176-1177.

[4]王照堂，隋宏勋，孔令香.高血压脑出血微创颅内血肿清除引流术及术后再出血的研究进展[J].社区医学杂志，2014，12（23）：23-27.

[5]曹镇洋，CaoZhen-yang.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血89例疗效分析[J].中外医疗，2016，35（17）：88-89.