神经外科手术后颅内感染30例临床分析王尧

神经外科手术后颅内感染30例临床分析王尧

王尧

佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002

摘要：目的：探讨神经外科术后颅内感染的预防和治疗方法。方法：对我院自2016年8月1日到2017年8月1日收治的30例神经外科术后发生颅内感染的病例进行回顾性总结分析。其中，单纯静脉用药14例，静脉+鞘内注射9例，静脉+腰大池置管持续脑脊液引流+鞘内注射5例，脑室内注药2例。结果：治愈24例，死亡6例，死亡原因为多脏器功能衰竭4例，脑干功能衰竭合并脑室炎2例。结论：采用积极的预防措施，早期发现，针对不同的病例采用不同的给药方法，可显著降低颅内感染的发生率及提高治愈率。

关键词：神经外科；术后颅内感染；临床分析和研究

Abstract：Objective：Toinvestigatethepreventionandtreatmentofintracranialinfectionafterneurosurgery.Methods：ThirtycasesofintracranialinfectionafterneurosurgeryadmittedtoourhospitalfromAugust1，2016toAugust1，2017wereretrospectivelyanalyzed.Amongthem，thesimpleintravenousmedicationin14cases，intravenous+intrathecalinjectionin9cases，intravenous+lumbarpoolcontinuousdrainageofcerebrospinalfluid+intrathecalinjectionin5cases，intracerebroventricularinjectionin2cases.Results：24caseswerecuredand6died.Thecauseofdeathwas4casesofmultipleorganfailure，2casesofbrainstemfailurecombinedwithventricularinflammation.Conclusion：Withpositivepreventivemeasures，earlydetectionandapplicationofdifferentadministrationmethodsfordifferentcasescansignificantlyreducetheincidenceofintracranialinfectionandimprovethecurerate.

Keywords：Neurosurgery；Postoperativeintracranialinfection；Clinicalanalysisandresearch

颅内感染是致死率比较高的一种突发问题，其引发的主要原因是由于病原体通过某种途径进入到颅内引发一些炎症甚至感染性疾病。而对于神经外科来说，需要手术的患者多数是因为脑外伤或者颅脑血肿的问题，而由于伤口本身就是开放的，对于手术来说，出血量很难控制住，而大脑积水、水肿以及膨胀都是术后常见的一些症状，这些症状也引发了一系列颅内感染的问题，所以需要格外注意。而本研究将通过对我院收治的30例神经外科手术后颅内感染患者进行护理观察，并总结护理的效果，详细分析如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

选取本院2016年8月1日至2017年8月1日收治的神经外科术后出现颅内感染患者30例，其中男17例，女13例，年龄19~64岁，平均年龄46岁。根据患者术后的体征、症状、实验室检查以及脑脊液的细菌学检查而确诊出现感染。

1.2治疗方法

在积极治疗原发病的基础上，根据脑脊液细菌培养及药物敏感试验结果应用敏感的抗菌药物。分别采用单纯静脉用药（14例），静脉+鞘内注射（9例），静脉+腰大池置管脑脊液持续引流+鞘内注射（5例）以及脑室内注药（2例）等方法给药。

2.结果

经过治疗之后，在本研究的30例患者中，有24例治愈，6例死亡，死亡原因有两种，分别为继发性脑干损伤脑干功能衰竭4例，以及多脏器功能衰竭2例。

3.讨论

会导致颅内感染的危险因素有很多，比如说开放性颅脑损伤：颅脑开放性损伤使脑组织直接同外界相通，同时导致血脑屏障遭到破坏，颅内存有异物等均增加了颅内感染的机会。其次就是引流物：神经外科手术常常要在硬膜外、硬膜下或脑室内放置引流物，引流物的存在加大了颅内感染的危险性，并且颅内感染的发生同引流物存在的时间呈正变关系。本研究中脑室外引流的病例，其脑室外引流管放置时间均超过了1周。还有一种因素就是脑脊液漏及皮下积液：脑脊液和皮下积液中的少量血液均为细菌良好的培养基，一旦细菌侵入即可迅速蔓延开来。本研究中皮下积液导致颅内感染的病例均为高血压脑出血行血肿清除去骨瓣减压术的患者，在拔除引流管后出现皮下积液感染逆行侵入颅腔导致颅内感染。除此之外还有一种影响因素就是手术时间：神经外科手术时间较长，术野暴露时间较久，消毒不彻底，忽视无菌操作等都可导致颅内感染的发生。另外，本组脑室-腹腔分流术的病例感染原因未明。而对于颅内感染的诊断则是依据高热、乏力、意识障碍程度加深、脑膜刺激征阳性等症状和体征，结合脑脊液化验及细菌培养结果，颅内感染的诊断不难。脑脊液细菌培养阳性可确诊，否则要综合分析；Harrison关于诊断细菌性脑膜炎的脑脊液标准为白细胞>1180×109/L；蛋白>2200mg/L；糖定量<1.9mmol/L（脑脊液/血液<0.23）。因为脑脊液是一种营养丰富的培养基，脑表面沟回较多，颅底的脑池易形成死腔，加之脑组织免疫力差及结缔组织基质缺少等原因，导致颅内感染发病急、进展快且不易控制。由于中枢神经系统是人免疫防御功能的薄弱区域，其淋巴系统缺少，细胞免疫和体液免疫功能显著低下，缺乏特异性抗体等，因此在选用抗生素时应采用杀菌剂。针对于颅内感染的治疗措施本组病例给药途径包括四个，首先是单纯静脉用药，对于颅内感染较轻，脑脊液细胞数轻微升高的病例，采用单纯静脉给药，选用能够透过血脑屏障的杀菌剂，3～5d内体温逐渐下降，在体温降至正常后继续用药5～7d，患者痊愈；其次就是静脉+鞘内注射，用于颅内压增高较轻，脑脊液循环正常的颅内感染患者，每日行腰穿，缓慢放出感染的脑脊液，然后将稀释的抗生素（如妥布霉素或复达新等）注入鞘内行等量置换，并适当调低头位，连续5～7d，患者体温降至正常后再单纯静脉用药5d；还有就是静脉+腰大池置管持续脑脊液引流+鞘内注射，对于颅内感染较重，颅内压增高较明显，脑脊液循环正常的病例，采用静脉+腰大池置管持续脑脊液引流+鞘内注射的方法治疗，每次引流量约120～150mL，每日引流2次，每次引流后用半量含敏感抗生素的生理盐水置换，待临床症状消失，脑脊液细菌培养阴性，脑脊液细胞数正常3d后拔出引流管，但应继续静脉应用抗生素5～7d，颅内感染治愈；最后对于脑室外引流的患者，采用脑室引流后等量置换含抗生素的生理盐水的方法治疗。综上所述，颅内感染是非常严重的神经外科术后并发症，神经外科颅内感染一旦出现不仅会增加患者医疗费用，严重情况下会导致手术失败以及患者死亡。所以术后的早期诊断以及综合干预是治疗关键，同时予以针对性的护理措施可以有效减轻并发症，临床上有重要应用价值。只有做到早发现早治疗才能取得良好的效果，才能提高神经外科手术的成功率和治愈率。

参考文献

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