跟骨关节内骨折手术治疗中植骨的应用研究

跟骨关节内骨折手术治疗中植骨的应用研究

臧志海

臧志海

天津市东丽区东丽医院300300

摘要：目的：探究跟骨关节内骨折手术治疗中植骨的应用效果。方法：对64例跟骨关节内骨折患者进行研究，均给予手术治疗，随机分为对照组32例（不采用植骨治疗）与实验组32例（采用植骨治疗），对其治疗效果进行对比分析。结果：实验组患者术后引流量、跟骨Bohler角与优良率均明显优于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：在跟骨关节内骨折手术治疗中给予植骨治疗，可以对关节面解剖进行快速恢复，促使关节的稳定发展，并取得较好的治疗效果，且不良反应较少，具有较好的临床应用价值。

关键词：跟骨关节内骨折；手术治疗；植骨；应用研究

跟骨在足部活动关节中属于重要组成部分，跟骨骨折会涉及到关节面。如果复位不够精确，手术固定效果不理想，会导致创伤性关节炎等并发症的发生，严重影响到足部活动与功能，致残率较高，对患者的生活质量会造成严重的影响[1]。因此，在跟骨关节内骨折患者中，需要对其加以重视，对该病均采用手术治疗，该病的致伤原因较多，且大多数患者为青壮年男性，在治疗中对是否植骨存在较大争议[2]。为了更深入的研究跟骨关节内骨折手术治疗中植骨的疗效，在本研究中，对64例跟骨关节内骨折患者进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对64例跟骨关节内骨折患者进行研究，均在2016年7月至2017年7月入院治疗。均给予手术治疗，随机分为对照组32例（不采用植骨治疗）与实验组32例（采用植骨治疗）。对照组患者中，男性26例，女性6例，年龄在21-61岁，平均为（43.7±3.4）岁。左侧跟骨骨折15例，右侧跟骨骨折17例，Sanders分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例。实验组患者中，男性25例，女性7例，年龄在22-62岁，平均为（44.6±3.7）岁。左侧跟骨骨折14例，右侧跟骨骨折18例，Sanders分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型18例，Ⅳ型3例。一般资料对比中，两组具有可比性。

1.2方法

（1）术前准备

所有患者均采用手术治疗，在术前需要给予尿常规、血常规、心电图、血压、血糖等检查，确保患者无明显手术禁忌。如果患者出现肿胀、皮温较高且出现水疱等症状，需要待症状减退后择期手术治疗。

（2）术中

给予硬膜外麻醉处理，取患者侧卧位，采用软垫保护骨突部位，确保患肢在上，在大腿根部采用气囊式止血带处理。麻醉后，需要在跟骨外侧行L形切口，将皮肤与皮下组织进行分离，直到跟骨骨膜下，并沿着跟骨外侧将软组织菠萝，避免对皮瓣分层。将跟据韧带与跟腓韧带切开，暴露出跟距关节面，价格腓肠神经找出，采用2.0mm的克氏针，将其两根或三根打入到骨体中部与腓骨中，将周围的皮瓣与腓肠神经折弯与固定处理，将关节囊切开，充分暴露出手术视野。采用骨膜剥离子将跟骨外侧壁翻开，将骨折部位与关节面暴露出来，取出碎骨，对内部的血凝块与血肿进行清理，将骨折块撬拨处理，从内向外对骨折进行复位。

实验组在骨缺损部位填充已经咬成碎颗粒状的同种异体骨，并采用骨剥压平。对照组在骨折复位后，需要确保跟骨外侧壁覆盖在骨折块上，将钢板固定在跟骨外侧，确保复位良好，关节面平整，对伤口进行冲洗处理。之后在伤口留置负压引流管，闭合伤口的时候分两层缝合处理，对皮缘血管进行保护，避免对皮瓣血运的破坏，对伤口进行加压包扎。

（3）术后处理

将石膏固定患处，并对伤口负压引流量进行计算，引流量每天低于5-15ml的时候需要拔除因欧冠。并给予止痛、消肿与营养支持，定期对伤口换药与清理，避免伤口存留淤血。待患者恢复一定程度可以开始运动锻炼，促使患者尽早康复。

1.3观察指标

对两组患者术后引流量进行对比，对患者术后随访6个月，并观察与记录患者跟骨Bohler角，采用AOFAS踝-后足量表对患者术后功能恢复情况进行评分，总分为100分，优：90-100分；良：80-89分；可：70-79分；差：70分以内。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后引流量对比

实验组术后引流量为（123.7±34.9）ml，对照组术后引流量为（228.6±67.3）ml，对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

2.2两组患者术后跟骨Bohler角对比

实验组术后跟骨Bohler角为（25.4±1.7）°，实验组术后跟骨Bohler角为（18.2±1.3）°，对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

2.3两组患者AOFAS踝-后足评分对比

实验组优良率为93.7%，明显优于对照组的78.1%，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1所示：

3.讨论

跟骨在人体部位中属于重要组成部分，跟骨骨折愈合后患者通常会存在行走时脚跟出现疼痛的症状，在跟骨骨折复位后，在术中进行植骨处理，可以有效的支撑距下关节面，可以有效的避免复位丢失，对跟骨外翻情况进行合理矫正，促使患者尽早康复[3]。在手术治疗中对其进行植骨处理，可以强化内固定钢板与螺钉的稳定性，能够尽早进行运动锻炼，促使患者尽早康复，显著提高治疗效果。如果患者跟骨骨折比较严重，骨折部位血供不足或愈合能力较低的情况，采用植骨治疗们可以促使骨折尽快愈合。在植骨后可以借助骨诱导与骨传导的作用，对成骨进行刺激，促使骨折尽早愈合[4]。在植骨治疗中，可以有效的避免局部血肿的发生，显著降低切口感染的发生。在植骨后，伤口的引流量会显著降低，在植骨后跟骨骨质渗血的部分会被填充的骨质吸收，从而可以使得引流量明显减少，避免局部血肿的发生。同种异体骨植骨可以明显减轻患者疼痛症状，可以尽快祖师患者足部功能的恢复，对患者的生活质量可以起到明显改善作用[5]。植骨后，可以促使骨面尽早愈合，对骨质塌陷的情况进行合理改善，降低跟骨骨缺损空间间隙，减少不稳定性的发生，能够使得内固定更加牢固，可以支持塌陷的关节面，避免复位后关节面的破坏，对复位固定具有较大的作用。植骨可以增加跟骨的机械强度，避免出现继发塌陷情况，促使足部功能的尽早恢复。

综上所述，在跟骨关节内骨折手术治疗中给予植骨治疗，可以对关节面解剖进行快速恢复，促使关节的稳定发展，并取得较好的治疗效果，且不良反应较少，具有较好的临床应用价值。

参考文献：

[1]梁军，曹红彬，辛景义.植骨在跟骨关节内骨折手术治疗中的应用[J].中华医学杂志，2013，92（03）：197-199.

[2]俞光荣，梅炯，朱辉，等.可塑型跟骨钛钢板的研制及其在骨骨折中的应用[J].中华创伤外科杂志，2013，16（05）：273-274.

[3]陈琼.跟骨结节牵引辅助复位下异型钢板固定治疗跟骨骨折23例效果观察[J].中国乡医药，2015，22（06）：17-18.

[4]张坤和，黄黎，王理德.切开复位植骨结合钢板内固定对跟骨粉碎性骨折的临床效果评估[J].临床骨科杂志，2015，10（02）：27-28.

[5]牛耀刚.植骨在跟骨关节内骨折手术治疗中的应用研究[J].中国伤残医学，2014，22（01）：46-47.