不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响

不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响

谭海燕

谭海燕

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

摘要：目的：研究分析不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响。方法：将2017年1月份-12月份收治的剖宫产再次妊娠符合阴道试产指征的产妇65例为本次观察组，同时将2017年1月份-12月份收治的剖宫产再次妊娠实施剖宫产的产妇70例为本次对照组，比较两组产妇及新生儿情况。结果：观察组患者出血量、住院时间、并发症发生率较对照组比较均不同程度降低，组间比较有差异，P<0.05，有统计学意义。观察组新生儿Apgar评分、窒息发生率与对照组比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。结论：剖宫产术后再次妊娠符合阴道分娩指征的可以实施阴道试产，对新生儿结局无影响，且产妇出血量少，产后恢复快，值得临床推广。

关键词：剖宫产术后再次妊娠；分娩方式；分娩结局；新生儿结局；影响

剖宫产再次妊娠分娩传统认为需再次实施剖宫产，随着临床对分娩情况的不断深入研究发现，剖宫产再次妊娠分娩符合阴道试产指征的可以进行阴道试产，阴道分娩减少出血量，加快预后，降低再次剖宫产腹腔粘连加重的发生率。本文主要研究分析不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响，将2017年1月份-12月份收治的剖宫产再次妊娠符合阴道试产指征的产妇65例为本次观察组，现将研究资料整理并作如下报道。

1资料与方法

1.1基本资料

将2017年1月份-12月份收治的剖宫产再次妊娠符合阴道试产指征的产妇65例为本次观察组，患者年龄25岁到39岁，平均年龄（31.29±2.81）岁；孕周36周到42周，平均孕周（39.81±0.62）周。

同时将2017年1月份-12月份收治的剖宫产再次妊娠实施剖宫产的产妇70例为本次对照组，患者年龄25岁到38岁，平均年龄（30.62±2.95）岁；孕周36周到42周，平均孕周（39.77±0.71）周。

收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。

1.2纳入排除标准

纳入标准：产妇无精神、意识障碍，可进行有效的交流沟通；产妇年龄大于18岁；均为子宫下段横切口剖宫产术，术后无感染，距上次剖宫产2年以上；产妇无其他伴随性恶性肿瘤；产妇无相关药物、手术禁忌症；产妇无妊娠期综合征；所有产妇均自愿签署知情同意书并经我院伦理委员会批准。

排除标准：产妇存在自身免疫性疾病；产妇心脏合并其他严重疾病；产妇伴有其他急慢性感染；产妇伴有其他严重内外科疾病；产妇肝功能、肾功能、凝血机制存在严重障碍；产妇没有签署知情同意书。

1.3阴道试产指征

瘢痕子宫再次妊娠：孕妇盆骨无狭窄，胎儿体重小于4000g；孕妇上次剖宫产超过2年时间；孕妇上次剖宫产切口愈合良好，没有感染状况出现，临床超声检查显示孕妇子宫下段前壁瘢痕厚度达到0.2cm到0.4cm以上，并且完好无损；孕妇没有妊娠期综合征；医院医疗条件允许，可进行手术、输血等抢救措施；孕妇及家属自愿行阴道试产。

1.4方法

本次所有产妇均在妊娠期给予全面的跟踪，建立档案。观察组患者行阴道试产的产妇全程由经验丰富的医生陪护，设立专门护理人员1对1实施看护、观察，试产过程中应用母婴监护一体仪；重点观察与胎动和宫缩无关的异常情况；指导产妇正确运用腹压，观察产妇下段有无压痛，是否出现血尿情况。产程中禁止加腹压，避免出现子宫破裂，禁止使用镇静药。尽量将第二产程缩短；接生时注意保护产妇会阴部位，防止撕裂，并酌情放宽应用产钳助产的指征，需要注意的是助产操作时严格遵循无菌操作原则，防止感染[2]；阴道试产过程中如有异常及时停止进行剖宫产。

1.5观察指标

观察两组产妇分娩结局与母婴并发症的发生情况；对比阴道分娩组与再次行剖宫产组分娩过程出血量、住院天数与新生儿情况。

1.6统计学方法

本次研究中计量资料采用x±s表示，独立样本实施t检验；计数资料采用率（%）表示，χ2检验；将所有数据带入SPSS18.0统计学软件，P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组分娩相关情况比较

观察组患者出血量、住院时间、并发症发生率较对照组比较均不同程度降低，组间比较有差异，P<0.05，有统计学意义。见表1。

3讨论

剖宫产手术在临床提出应用的初衷是对于高危产妇实施手术，保障母婴安全的一种手段。但是近几年由于女性对分娩疼痛的恐惧等因素，加之麻醉安全性的提高，部分女性直接选择进行剖宫产分娩，这也造成我国剖宫产的发生率呈现明显上升趋势。随着我国二胎政策的全面开放，剖宫产再次妊娠分娩方式的选择成为临床关注的重点，这主要是由于剖宫产术后再次妊娠的产妇由于术后子宫的瘢痕牵拉，其承受能力与正常子宫存在一定差异，行阴道分娩可能导致宫壁发生破裂，威胁母婴的安全，因此，剖宫产术后再次妊娠产妇妊娠方式的选择，成为了广大医学工作者与群众争议较多的话题。

本次研究发现，剖宫产再次妊娠分娩方式不仅局限再次剖宫产手术，对于符合阴道试产指征的患者，且有试产意愿的患者，医院水平达到相关要求的同时可以实施阴道试产，其成功率较高，产后恢复快，避免手术腹腔粘连加重的情况；同时新生儿情况也较好。本次研究结果充分说明剖宫产术后再次妊娠符合阴道分娩指征的可以实施阴道试产，对新生儿结局无影响，且产妇出血量少，产后恢复快；但是对于高危的产妇应实施剖宫产，保障患者的安全。

参考文献：

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[4]董应梅，康锡宏，言献波，经阴道超声对剖宫产后再次妊娠早期子宫疤痕处肌层厚度检测的临床价值[J]，国际医药卫生导报2014，20（13）：1878-1884.

[5]陈红.瘫痕子宫阴道分娩可行性与安全性临床探讨[J].中外医学研究，2017，（03）：149-150.

[6]雷永红.疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘对产后出血、新生儿健康及妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（2）：127-128.