瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉效果观察

瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉效果观察

李树武

辽河油田总医院麻醉科124010

摘要：目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉效果。方法选取我院收治的63例腹腔镜胆囊切除术患者作为此次研究的分析对象，并按随机分配数字表达法将其分为对照组与研究组。其中，对照组的总例数为31例，给予该组患者芬太尼复合丙泊酚进行治疗；研究组的总例数为32例，给予该组患者瑞芬太尼复合丙泊酚进行治疗，观察并比较两组的止痛时间、拔管时间、意识恢复的时间及血流动力学变化。结果对照组的止痛时间、拔管时间及意识恢复的时间比研究组长，研究组的心率、舒张压及收缩压优于对照组，有统计学差异存在（P<0.05）。结论将瑞芬太尼复合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉中，麻醉效果良好，能有效减轻患者的痛苦，且副作用较小，建议临床应用与推广。

关键词：瑞芬太尼复合丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果

前言

腹腔镜胆囊切除术是外科胆道有效的手术方法，按手术顺序一般分为逆行性与顺行性。腹腔镜胆囊切除术具有手术时间较短、创伤较小、出血量较少、并发症较少、术后恢复较快等特点[1]，因此，被广泛应用于临床治疗中。由于腹腔镜胆囊切除术需使用气管导管对全身进行麻醉，故对麻醉药物的要求较高，需要麻醉能快速抵达足够的深度，术中需平稳、术后苏醒较快，进而促使麻醉的安全性与效率得到进一步的提升[2]。而瑞芬太尼属于新型的μ受体激动剂，具有安全性高、起效快、不良反应较小、术后苏醒快等优点，同时，该药物在患者的体内安全性较高、无蓄积、消除快。丙泊酚属于常用的有效药物，具有起效快、半衰期较短特点。本文选取了我院收治的63例腹腔镜胆囊切除术患者作为此次研究的对象，分析瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2016年10月我院收治的63例腹腔镜胆囊切除术患者作为此次观察分析的对象，按随机分配的方法将其分为对照组与研究组。对照组中共有患者31例，包括男性16例，女性15例；最大年龄为70岁，最小年龄为20岁，平均年龄为44.15±1.36岁；受教育程度：大专以上学历为13例，初、高中及中专学历为8例，小学学历为10例。研究组中共有患者32例，包括男性15例，女性17例；最大年龄为69岁，最小年龄为22岁，平均年龄为44.32±1.39岁；受教育程度：大专以上学历为9例，初、高中及中专学历为14例，小学学历为9例。通过比较分析两组患者的一般资料，发现无明显差异性存在（P>0.05），有可比性。

1.2方法

全部患者在术前禁食7h，在进入手术室后对静脉通道进行开启，并对患者的心率、血氧饱和度、血压及心电图进行检测。在术前静脉注射苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司；国药准字H12020381）与阿托品（江苏方强制药厂有限责任公司；国药准字H32020236），两组患者均运用维库溴铵（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20113296）、丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20123137）及咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H10980025）实施诱导麻醉。对照组在此基础上静脉注射芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。给予患者芬太尼2μg/kg实施诱导，在术中给予0.1mg/（kg?min）的丙泊酚与0.05μg/（kg?min）的芬太尼以维持麻醉。研究组在上述的基础上静脉注射1μg/kg的瑞芬太尼复合丙泊酚实施麻醉，并在术中给予患者0.1mg/（kg?min）的丙泊酚与0.1μg/（kg?min）的瑞芬太尼持续进行静脉输注以维持麻醉。在手术的过程中，应根据患者的实际情况给予丙泊酚0.5mg/kg追加麻醉。此外，在手术进行时需对患者的生命体征进行密切地观察，在手术结束前的5min停止用药。

1.3观察指标

观察并比较两组患者的止痛时间、拔管时间、意识恢复的时间、心率、舒张压及收缩压。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（）格式表示，并用t对其进行检验，计数资料采用百分比（%）表示，用卡方值X2检验，若检验结果为P值小于0.05，则存在统计学差异。

2.结果

2.1比较两组的相关指标

研究组止痛的时间、拔管的时间、意识恢复的时间优于对照组，有统计学差异存在（P<0.05）。如表1。

2.2对比两组的血流动力学变化

研究组的心率、舒张压及收缩压比对照组优，有统计学差异存在（P<0.05）。如表2。

表1比较两组的相关指标（，min）

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术需建立二氧化碳气腹，而二氧化碳会影响心血管及呼吸等系统，术中的二氧化碳压力上升，容易发生血压升高、心率加快等情况[3]。而良好的麻醉药物能有效改善上述情况。丙泊酚是新型的速效静脉麻醉剂，具有清除率较高、半衰期较短、起效较快等特点，需静脉注射持续给药，但静脉注射的时间越长，患者清醒的时间也会越迟[4]。瑞芬太尼属于人工合成的药物，由于其独特的结构特点，能迅速被机体代谢，且半衰期较短，具有无蓄积、苏醒较快、起效较快并能迅速促使血--脑达到平衡等优点，镇痛效果良好。芬太尼是常用的麻醉药物，主要通过肾、肝等进行清除。如患者存在肾、肝功能衰竭，容易促使药物蓄积在体内，容易发生呼吸困难等不良反应。而瑞芬太尼能迅速被体内的脂酶分解，不受肾、肝功能的影响，可控性良好[5]。有研究显示，瑞芬太尼的麻醉效果是芬太尼的75倍，且不会发生逆转。因此，丙泊酚联合瑞芬太尼一起使用具有互补的作用，从而发挥最佳的效果。本文给予研究组患者瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，取得了满意的效果。结果显示，对照组止痛的时间、拔管的时间及意识恢复的时间分别为24.37±3.25min、19.57±2.89min、12.26±2.36min，研究组止痛的时间、拔管的时间及意识恢复的时间分别为215.46±3.12min、12.45±2.56min、7.21±2.11min，组间数据进行比较，有统计学差异存在（P<0.05）；对照组的心率、舒张压及收缩压分别为86.68±6.94次/min、79.76±5.65mmHg、129.51±10.11mmHg，研究组的心率、舒张压及收缩压分别为70.12±6.55次/min、70.37±5.34mmHg、111.34±9.45mmHg，组间数据进行比较，有统计学差异存在（P<0.05）。

综上所述，将瑞芬太尼复合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉中，麻醉效果良好，能有效减轻患者的痛苦，且副作用较小，建议临床应用与推广。

参考文献：

[1]吴超.七氟烷复合瑞芬太尼用于女性腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果评价[J].北方药学，2015，12（07）：30-31.

[2]谭海峰.靶控输注异丙酚与吸入异氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究[J].河北医学，2016，22（04）：610-612.

[3]杨璐璐，颜红军.丙泊酚静脉全麻与七氟醚吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果比较[J].航空航天医学杂志，2015，26（10）：1189-1190.

[4]张龙成，黄元庆，成龙.地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后患者镇痛的临床效果观察[J].吉林医学，2015，36（12）：2565-2566.

[5]孙兆楚，邱晓晓，唐晓阳，等.瑞芬太尼复合丙泊酚或不同剂量右美托咪定在清醒气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2015，31（06）：555-558.

作者简介：李树武1973.4、男、汉族，辽宁盘锦、本科学历，副主任医师，研究方向：麻醉学。