胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素探讨

胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素探讨

仝军勇

金乡县胡集中心卫生院彩超室山东省济宁市272211

摘要：目的探讨超声方法再胎盘植入产前诊断及影响诊断准确率的影响因素。方法选取我院于2013年1月-2018年1月间收治的60例胎盘植入患者作为研究对象。对患者的一般病例资料及超声检查资料进行分析，探讨其超声表现及影响引述分析。结果60例患者中，胎盘异常增厚7例、胎盘内形成漩涡26例、胎盘后间隙部分或完全消失35例、胎盘附着位置子宫肌层变薄9例；有胎盘前置、有前壁胎盘、有产后出血、医师经验丰富时检出率显著高于后者，且P＜0.05，有统计学意义。结论在对胎盘植入的产前超声检查中，需要对患者胎盘及子宫肌层位置关系进行仔细观察，选用经验丰富的医师操作来进行诊断，能够有效提升胎盘植入的检出率。

关键词：胎盘植入；产前超声诊断；影响因素

胎盘植入是妇产科发生率、危险性较高的并发症之一，容易导致患者发生休克、感染、大出血及子宫穿孔等情况，甚至可能导致患者死亡。尤其是产后出血致死率极高，产后出血状况发生后需要进行全子宫切除来有效止血，会对患者身体机能产生不可逆转的影响。临床上对胎盘植入的诊断主要借助超声来进行检查，由于胎盘植入的产前超声检查不同于其他临床超声声像那么典型，因此诊断存在较大难度，甚至有部分患者在胎儿娩出后胎盘剥离困难才会被确诊，严重影响分娩者生命安全。基于此，本文特选取院于2013年1月-2018年1月间收治的60例胎盘植入患者作为研究对象，对患者的临床基本资料和超声检查结果进行深入分析，分析可能影响检出的因素。具体报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年1月-2018年1月间收治的60例胎盘植入患者作为研究对象，所有患者均经超声检查、病理学诊断，且通过子宫全切除确诊为谈判植入。入选患者年龄范围在24-42岁之间，平均年龄为（29.6±4.1）岁；妊娠时间在33周-39周之间，平均妊娠为（37.2±1.6）周。对所有患者基线资料进行回顾性分析。

1.2方法

入选的患者胎盘植入的产前超声设备均为美国GE公司的VOLUSONE8彩色多普勒超声诊断仪。患者腹部频率在3.0-7.5MHz之间。同时对胎儿结构、胎盘厚度、胎盘后间隙、胎盘位置等进行测量。此外，对胎盘实质内、子宫基层等血流进行观察。

1.3诊断标准

病理学诊断：胎盘剥离困难或剥离成功后宫缩良好但出血不止；通过病例切片发现患者子宫平滑肌内存在绒毛组织。

超声诊断标准：胎盘附着部位出现包块；胎盘后方子宫肌层原有的低回声带消失，子宫肌层变薄或强回声的蜕膜模糊；子宫与膀胱壁强回声变薄或中断；超声显示胎盘周围不规则血管增多。上述症状有一项或多项均可诊断为胎盘植入。

1.4统计学方法

全文数据采用SPSS统计学软件进行处理，计数资料采用例（n）、百分比（%）表示，进行卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1胎盘植入产前超声检查声像结果

经过回顾性统计，入选的60例胎盘植入的产前超声检查结果中，胎盘异常增厚、胎盘内形成漩涡、胎盘后间隙部分或完全消失、胎盘附着位置子宫肌层变薄例数分别为7例、26例、35例、9例。具体发生率见下表1。

表1胎盘植入产前超声检查声像结果[例，百分比；n，%]

2.2胎盘植入产前超声诊断的影像学因素

将前置胎盘、前壁胎盘、产后出血、医师诊断经验丰富与否列入影响诊断检出率的因数，并对诊断结果进行对比分析，可见有胎盘前置、有前壁胎盘、有产后出血、医师经验丰富时检出率显著高于后者，且P＜0.05，有统计学意义。具体数据见下表2。

表2谈判植入前超声诊断检出率影响因素对比[例，百分比；n，%]

3讨论

胎盘植入是妇产科中发病率较高的疾病之一，极容易诱发产后出血、休克等并发症，对母婴的安全带来严重隐患。导致胎盘植入的原因有很多，例如：年龄、剖宫产、感染、刮宫、子宫内膜受损等，都会诱发胎盘植入。临床上胎盘植入主要包括以下三种类型：粘连性、植入性及穿透性。超声检查是当前胎盘植入前检查的重要方式之一，由于胎盘植入产前超声检查的特殊性，导致其检出率一直不高，超声检查结果只能作为诊断的参考之一。

临床上，前置胎盘、前壁胎盘、产后出血及操作人员经验是当前影响检出率的主要因素。在本次研究中，有胎盘前置、有产后出血、前壁胎盘中检出率均超过50%，显著高于无胎盘前置、无产后出血、非前壁胎盘，且P＜0.05，有统计学意义。此外，医师经验丰富与否，对比有较大差异，且P＜0.05.

目前学界上为提出更加准确的影像学诊断方法，因此超声诊断结果只能作为重要参考。综上所述，在对胎盘植入的产前超声检查中，需要对患者胎盘及子宫肌层位置关系进行仔细观察，选用经验丰富的医师操作来进行诊断，能够有效提升胎盘植入的检出率。

参考文献：

[1]黄田田.产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[D].新疆医科大学，2016.

[2]李琴，邓学东，王中阳，陆冰，张丽丽，申建秋，卞敏.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2016，13（03）：218-223.

[3]李贵芹.晚孕期超声诊断胎盘植入的价值及其影响因素分析[J].中国医药指南，2015，13（19）：134-135.

[4]王晶，杨太珠.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（03）：320-323.

[5]韩新洪，解左平，邱合荣.前置胎盘合并胎盘植入的产前彩色多普勒超声诊断价值[J].中国优生与遗传杂志，2011，19（02）：92-93.