62例全胃肠外营养护理分析

62例全胃肠外营养护理分析

苍东艳

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：探讨完全胃肠外营养的最佳护理方法，并以此作为护理规范。方法：对重症患者实施经中心静脉置管行全胃肠外营养治疗，随时监测肝肾功能、血糖、电解质等各项生化指标，以便随时调整用药剂量，并给予精心护理。结果：59例无不良反应，发生并发症3例，发生并发症患者中，病症为过敏反应1例，病症为低血糖1例，病症为中心静脉导管脱出1例。结论：严格执行无菌操作，加强中心静脉置管的护理，定时监测各项指标，通过胃肠外营养可以预防和减少并发症的发生。

关键词：全胃肠外营养；护理；分析

Abstract：Objective：toexplorethebestnursingmethodoftotalparenteralnutrition（TPN）andtakeitasanursingstandard.Methods：Allpatientswithseverediseasesunderwentcentralvenouscatheterizationwithtotalparenteralnutritiontreatment.Thebiochemicalindexessuchasliverandkidneyfunction，bloodglucose，electrolyte，etc.weremonitoredatanytimesoastoadjustthedosageofdrugsatanytimeandgivethemgoodcare.Results：Therewerenoadversereactionsin59cases.Therewere3casesofcomplications，including1casesofanaphylaxis，1casesofhypoglycemiaand1casesofcentralvenouscatheterprolapse.Conclusion：Strictimplementationofasepticoperation，strengthencentralvenouscathetercare，regularmonitoringofindicators，throughparenteralnutritioncanpreventandreducecomplications.

Keywords：Totalparenteralnutrition；Nursing；analysis

重症患者因严重创伤、感染、手术等应激后，机体发生一系列生理与代谢改变，主要表现为能量消耗增加，蛋白质分解增加，出现负氮平衡，低蛋白血症，血糖升高，如不及时给予营养支持，可迅速导致机体衰竭，免疫力下降和重要脏器功能进一步受损和功能障碍。通过全胃肠外营样来缓解患者病情，减少发生并发症的几率。全胃肠外营养（TPN）是指当病人由于各种原因不能正常进食时，所需营养素均经静脉途径提供。全营养混合液（TNA）是将每天所需的各种营养素在无菌环境下依次混合。随着普外科的发展和更新，全胃肠外营养成为手术后重要的治疗手段之一，通过该方法以及结合悉心的护理手段，在治疗情况上，取得了良好的治疗效果。

1资料和方法

1.1基本资料

资料取自我院自2016年1月至2017年3月接收的62例腹部手术后应用TPN治疗病人资料，患者中，男性有46例，女性有16例，这些患者的年龄为27～88岁，对应的平均年龄为55岁，其中中年人居多。接收的患者中，其所患的疾病种类包括：肠瘘、复合伤、胰腺炎、直结肠癌、肠梗阻、胃癌、肝癌、短肠，其中肠瘘为15例、复合伤为2例、胰腺炎为3例、直结肠癌为20例、肠梗阻为15例、胃癌为1例、肝癌为3例、短肠为3例。对于患者来说，术后接受胃肠外营养治疗的时间最长3个月，最短7天，平均24天。

1.2基本方法

针对这种病情，首要的做法就是及时向病人介绍TPN的治疗作用、目的，详细告知输注全营养混合液时注意事项和不良反应，消除病人的恐惧和焦虑情绪，使其积极配合治疗。再者就是要对全营养混合液要严格管理，要按照相关使用办法来科学使用和管理该营养液。进行中心静脉穿刺置管后，需要24小时严密观察生命体征，注意病人有无胸闷、气紧、呼吸困难、肢体活动障碍等症状，以确定是否有气胸、血胸、血管神经损伤等并发症，及时发现与处理。对于出现相应病症的患者，需要减少颈部活动，科学测量中心静脉导管的长度，观察是否有脱出或更深进入的现象。如有脱出，先用注射器回抽血液，确认无回血后应拔出静脉导管，确认有回血方可输注TNA，并注意观察局部有无肿胀、疼痛，病人有无胸闷、气紧、呼吸困难，如出现上述现象应立即拔管，报告医生给予相应处理。对患者进行营养液体外注射的方式来治疗。输液完毕后，用肝素生理盐水（肝素1ml+生理盐水100ml）10ml封管，防止栓塞，对于注射过程需要严格的按照治疗方法来，确定科学的注入剂量，及时观察注入后的病情变化，对于出现意外状况，则需要严格按照相关病理变化来制定治疗方案。对于封管情况，则需要边推肝素生理盐水边缓慢退出，防止形成涡流，造成堵管，使用肝素生理盐水期间要注意观察有无出血倾向。输注TNA时要控制输液速度，30～50滴每分钟，最好使用输液调节器，每小时调节1次，使TNA匀速进入体内，以有利于营养成分的吸收和利用。严密观察输液过程，防止空气进入输液系统，引起空气栓塞。加强对并发症的观测和护理，注意观察病人有无水肿和脱水，准确记录24小时出入量，根据出入量和中心静脉压调整补液量和输液速度。监测病人血糖，每6～8小时测量微量血糖1次，防止发生高血糖或低血糖。在夜间要注意观察病人有无肌肉震颤、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、神志改变，及严重时发生的抽搐、低血糖休克等临床表现。在输注TNA期间，注意观察病人有无过敏反应，如全身皮肤出现红疹、瘙痒等。若出现则应立即查找过敏原，并立即停用，同时给予抗过敏治疗。定期抽血查血常规、血清电解质、肝功能、肾功能、血脂、血气分析，进行营养状态评定，对患者的病情要科学划定，认清患者当前的病情状态，以便科学制定治疗方法。对于出现病发症的患者来说，出现不明原因的高热、寒颤，甚至感染性休克时，应考虑导管性脓毒症，对于这种情况来说，就需要立即拔除中心静脉导管，取导管头做培养，及时分析患者病情。通过以上措施来治疗患者病症，并将治疗情况汇总，从而对患者病情及治疗情况进行科学分析，得出相应的结论。

2结果

我院自2016年1月至2017年3月接收总计62例腹部手术后患者在采用TPN治疗法进行治疗，经过一定治疗疗程后，所有接收此方法治疗的患者中，有59例没有出现不良反应，但发生并发症的患者为3例，在这些并发症患者中，其发生过敏反应的患者为1例，发生低血糖的患者为1例，发生中心静脉导管脱出的患者为1例。

3讨论

全胃肠外营养治疗已成为普外科重要治疗手段之一。有利于病人的康复，特别是对于腹部大手术后病人，能够提供人体所需的各种营养物质，并有效利用，促进了伤口愈合和康复，同时减少了护士工作量，降低并发症，减少静脉炎的发生。目前该方法效果优良，对于并发症的预防有很好的疗效，通过悉心的护理，在我院的治疗该病的患者，其病情有很好的缓解，因此该方法对于进行腹部手术的患者来说有一定的借鉴价值。掌握正确的穿刺方法，严格执行无菌操作，密切观察输液情况，定时置管护理，规范配制营养液，严格按照医嘱控制输液速度，及时监测血糖生化等指标，给予患者积极有效的护理，可减少重症患者胃肠外营养治疗并发症的发生，并改善重症患者的营养状况，提高重症患者的抢救成功率，降低死亡率。

参考文献：

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