推拿治疗盆腔淤血综合征38例临床观察

推拿治疗盆腔淤血综合征38例临床观察

郭耀良许仕海刘燚

张家港澳洋医院江苏张家港215600

摘要：盆腔淤血综合征主要为下腹、腰骶部广泛慢性疼痛，无器质性病灶，盆腔静脉扩张是该病的主要病理改变，中医认为本病与血瘀有关。推拿治疗能活血通淤改善盆腔血运，治疗针对性强，疗效满意。

关键词：盆腔淤血综合征；推拿

2012年至2016年，笔者采用推拿治疗盆腔淤血综合征38例，经与38例服用元胡止痛软胶囊治疗的对照组比较，疗效较好，现将结果报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：所选76例均为门诊女性患者，随机分为治疗组与对照组。其中治疗组38例，平均年龄30.05岁，最小26岁，最大41岁。对照组38例，平均年龄29.86岁，最小25岁，最大41岁。全部病例最短病程6个月，最长病程2年。两组资料在年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：

1.2.1盆腔淤血综合征诊断要点（参照《中华妇产科学》盆腔淤血综合征章节制定）[1]：①症状主要为盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛、月经多、白带多，病程半年以上并伴有神疲，乳房胀痛，失眠不安，情志忧郁等症状。②妇检盆腔检查无明显阳性体征，或在附件处有增厚感，无明显压痛。③盆腔静脉造影术造影剂流出盆腔时间延长（＞20秒）。④B超盆腔内无明显阳性体征测到。彩色多普勒发现盆腔静脉扩张。⑤排除盆腔附件炎、急性阑尾炎、子宫肌瘤等疾病。

1.2.2疼痛评分：采用数字评分法（NRS）对疼痛进行评分[2]，以无痛的0的11个点来描述疼痛强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，依次增强，10表示最剧烈的疼痛。

1.2.3入选病例的标准：符合盆腔淤血综合征诊断要点，疼痛评分≥3分。

2治疗方法

对照组服用元胡止痛软胶囊（江苏康缘弘道医药有限公司生产，国药准字Z19991004）：一次1.0克，一日3次；治疗组采用推拿治疗[3]，基本治法：患者仰卧位，一指禅推气海、关元、中极、归来等穴4分钟，掌根揉小腹部4分钟，振小腹部1分钟；患者俯卧位，滚下腰部4分钟，按揉脾俞、肾俞、气海俞、关元俞3分钟，擦肾俞、命门1分钟，擦八髎穴1分钟，拍腰骶部1分钟；按揉气海俞、三阴交、足三里1分钟。辨证治疗：1肝郁气滞血瘀证：加按揉章门、期门、肝俞、膈俞，搓两胁。2寒湿凝滞血瘀证：加按揉关元、气海，直擦督脉，横擦腰骶部。3脾气亏虚血瘀证：加按揉脾俞、胃俞，摩腹，横擦左侧背部。4肝肾亏虚血瘀证：加按揉肝俞、肾俞、太溪，直擦督脉，横擦肾俞、命门、腰骶部。每日治疗一次，十次为一疗程，疗程结束后第三天进行疗效评估。

3疗效观察

3.1疗效标准治愈：疼痛评分0分，其他症状及体征全部消失未反复；显效：疼痛评分0分，仅有乏力，小腹、乳房微胀等症状；有效：疼痛评分较治疗前低，其他症状及体征有所减轻；无效：疼痛评分及其他症状与体征未有改变。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100％。

3.2治疗结果治疗后治疗组治愈8例，显效13例，有效14例，无效3例，总有效率92.11%。对照组治愈3例，显效7例，有效16例，无效12例，总有效率68.42%。两组比较p<0.05，有统计学意义。

4讨论

盆腔淤血综合征（PelvicCongestionSyndrome）又称卵巢静脉综合征（OvarianVeinSyndrome），很早就见于文献记载，病人多为生育年龄妇女，其病理特点是盆腔静脉血液流出不畅，长期充盈、淤血最终引起慢性盆腔坠痛、低位腰痛。该病临床表现常与慢性盆腔炎或慢性附件炎相似，故易被误诊而久治不愈。历史上中医无此病名记载，本病可包含在“腹痛、痛经、带下”等病的范畴。《金匮要略·妇人杂病脉症并治》提及了妇人腹痛的治疗“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主子。妇人腹中痛，小建中汤主子”[4]。《诸病原候论·妇人杂病诸侯》“小腹痛者，此由胞络之间宿有风冷搏击血气，停结小腹，因虚发动与血相击故痛。”体现了古人对本病病机的认识。按传统中医理论来看“血瘀”应是本病的基本病机。内服中药理应选用行气活血之剂，延胡索味辛、苦，性温，归心、肝、脾经。有活血、行气、止痛的功效[5]。元胡止痛软胶囊组方由延胡索配白芷而成，故本文对照组选用口服“元胡止痛软胶囊”治疗，取元胡“行血中之气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛”之功效也。

推拿治疗本病，其手法虽然作用于体表，目的仍然是活血通淤改善盆腔血运，消除患者病痛。治疗中通过综合运用多种手法结合适当的选穴，能很好地实现治疗目的。其中一指禅推、按揉法能输入调整信息[6]，改善静脉功能；滚法、擦法增加系统内能[6]，改善盆腔微循环；振法、拍法微调解剖位置，纠正子宫后倾，保证血流通畅；揉法舒缓可缓急止痛。腹部选取气海、关元、中极、归来等穴，益气理气，改善下腹部坠痛、神疲乏力症状；腰背部选取肾俞、命门、气海俞、关元俞、八髎穴等穴，健肾活血，消除腰骶部疼痛；脾俞、足三里、气海、关元等穴相配，健脾益气，改善神疲乏力症状；章门、期门、肝俞、膈俞等穴相配，疏肝理气，缓解乳房胀痛症状；肝俞、肾俞、太溪、三阴交等穴相配，调补肝肾，改善睡眠。在推拿施术中，各种手法按操作要求把握好节律和强度，在确保渗透有力高质量推拿治疗的前提下，我们38例治疗组与对照组相比，疗效较好，有统计学意义。

参考文献：

[1]曹泽毅.中华妇产科学第二版[M].北京：人民卫生出版社，2005：1531

[2]王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2008：194.

[3]郭耀良.盆腔淤血综合征的推拿治疗探讨[J].广东：按摩与康复医学，2011第2卷第10期（下）：67.

[4]董正华，杨轶.金匮要略通解[M].西安：三秦出版社，2001：621，622.

[5]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：365，366

[6]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：6