经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折效果对比

经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折效果对比

刘伟1丁妍妍2周猛1孟乾1杨茂杰1（通讯作者

1滕州市中心人民医院创伤二科277599；2滕州市中心人民医院肿瘤科277599

摘要：目的：探讨踝关节骨折经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗效果的区别，鉴定相对更好、更加适用的方法。方法：选取本院数据库中2015年1月-2017年1月踝关节骨折患者，病历为抽样对象，采取电脑随机抽样的方法，抽取病历200份，分为对照组和治疗组各100人，治疗组采用微创闭合复位治疗，对照组采用切开复位内固定治疗。通过调查分析不同手术方法对患者病灶治愈率、个体感受、生命质量的效果。结果：治疗组患者经过手术之后踝关节痊愈率（95.46%）高于对照组患者（65.89%）；治疗组患者的住院时间、手术时间、术后出血量、骨折愈合时间、不完全负重活动时间、踝关节功能恢复时间来看显著少于对照组患者；治疗组出现的并发症概率显著低于对照组。结论：经皮微创闭合复位是治疗踝关节骨折有效方法，具有手术时间短、创伤小、愈合快及并发症发生率低等优势，这种手术方法能更好的提高患者病灶治愈率，改善患者的生命质量。

关键词：经皮微创闭合复位；切开复位内固定；踝关节骨折

踝关节从解剖学的角度来看，是由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车。在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤。骨科常见踝关节问题，除了扭伤，还多见骨折和脱位。由于踝关节和膝关节有多个骨头的部分组成，导致这2个部位灵活的同时也很容易出现问题。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法和AO分类法。

踝关节骨折多发于青中年患者，对于情节较轻的患者可采用中医直接进行无创伤的手法复位来治疗，但是对于骨折情形较严重的患者往往需要采取手术的手段。目前在踝关节骨折手术的方案上主要有2种选择，一种是传统的切开复位内固定治疗，这种方法过去经常被采纳，在临床效果上往往造成并发症的发生，而且由于创口过大往往术后伤口恢复较差，缝合的外观不美，很大程度上影响了患者自身的恢复情况难以达到预期。对于年长的病患极易造成其他功能性障碍疾病的发生[1]。此次主要研究踝关节骨折经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗的临床价值，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院数据库中2015年1月-2017年1月踝关节骨折患者，病历为抽样对象，采取电脑随机抽样的方法，抽取病历200份，分为对照组和治疗组各100人，治疗组采用微创闭合复位治疗，对照组采用切开复位内固定治疗。其中男性有115人，女性有85，年龄在16-80岁之间，平均年龄（47.14±9.18）岁。纳入标准：所有患者均伴有闭合性骨折、踝关节有明显的疼痛肿胀及功能障碍，经过X线片和CT检查显示关节骨皮质不连续，情形较为严重往往难以采用简单的手法复位进行治疗。但是没有其他的一些基础性疾病，比如肝、肾、心等功能都良好，不会对结果的判断造成障碍[2]。

骨折原因：61例因车祸所致外伤，76例因重物砸伤所致，43例因高空坠落所致，其他原因所致骨折20例。骨折类型：双踝骨折占73例，外踝骨折占65例，内踝骨折占62例。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法和AO分类法。Davis-Weber分类法根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界，划分的方法简单且容易施行，从另一个角度说就是难以很清楚的表达整个踝关节各种复杂的改变[3]。国际创伤学会（AO）则在其基础之上进一步细化了Davis-Weber分类法。此处根据Weder-AO分型法将踝关节骨折分为A、B、C3型，A型骨折占71例，B型骨折66例，C型骨折63例。将两组患者的年龄、性别、骨折原因、骨折类型等基础资料进行比较，发现差异无统计学意义（P>0.05）。通过调查分析不同手术方法对患者病灶治愈率、个体感受、生命质量的效果。来选取更适合、效果更佳、治愈率更高、患者感受更好的手术方法，以广泛应用于临床中。

1.2方法

1.2.1治疗组

患者采用平卧位，行硬膜外麻醉，运用皮微创闭合复位治疗，运用手法复位+联合点式复位法固定踝关节。在透视的情况下与患者排骨远端做0.5cm的切口，运用2枚克氏针固定，以方便操作。再将1枚螺钉拧入外向胫骨，假如出现骨折块发生改变，需再次取1枚空心螺钉拧入，直到复位效果取得满意疗效。

1.2.2对照组

均采用平卧位，运用切开复位内固定治疗，手术者对患者进行硬膜外麻醉，选用切开复位法进行固定治疗，手术治疗期间，要注意防止患者的周围软组织及骨折区受到极度损害，观察患者复位情况，手术效果满意后方可采用螺丝钉加以固定，随之将切口缝合即可。

1.3观察指标

观察两组的住院时间、手术时间、术后出血量、骨折愈合时间、踝关节功能恢复评分及出现的并发症。其中痊愈95-100分，有效90-94分，显效85-89分，无效≤84分。痊愈率的计算包括痊愈、有效、显效这3种情况，不包括无效者。

1.4统计方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，采用t检验及方差分析进行比较，采用χ2检验计数资料。

2结果

治疗组患者经过手术之后，治疗组患者经过手术之后踝关节痊愈率（95.46%）高于对照组患者（65.89%），痊愈率的计算包括痊愈、有效、显效这3种情况，不包括无效者；对于术后并发症的情况，通过比较发现治疗组出现6例踝关节僵硬，占5.96%；对照组出现12例踝关节僵硬，11例内固定锻炼、松动，11例骨折延迟愈合，占33.98%，通过统计学的计算和分析发现2组结果差异很大；治疗组的手术时间与对照组平均相差30分钟左右，住院时间少了10天，从此可以看出术后的恢复情况是前者很大程度上优于后者的[4]。手术中创伤的严重程度可以从出血量看出来治疗组更好，创伤面积小而且恢复更快更好。最明显的指标还是在于术后踝关节的恢复情况，前者比后者提前了将近1个半月的时间，说明术后的恢复情况良好，而且很大程度上减少了患者的治疗周期和医疗成本。治疗组患者的住院时间、手术时间、术后出血量、骨折愈合时间、不完全负重活动时间、踝关节功能恢复时间来看显著少于对照组患者；治疗组出现的并发症概率显著低于对照组。两组之间进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

踝关节从解剖学的角度来看，是由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。骨科常见踝关节问题，除了扭伤，还多见骨折和脱位。由于踝关节和膝关节有多个骨头的部分组成，导致这2个部位灵活的同时也很容易出现问题。踝关节骨折情节较轻的患者可采用中医直接进行无创伤的手法复位来治疗，但是对于骨折情形较严重的患者往往需要采取手术的手段。目前在踝关节骨折手术的方案上主要有2种选择，一种是传统的切开复位内固定治疗，这种方法过去经常被采纳，在临床效果上往往造成并发症的发生，而且由于创口过大往往术后伤口恢复较差，缝合的外观不美，很大程度上影响了患者自身的恢复情况难以达到预期。

本文通过选取本院数据库中2015年1月-2017年1月踝关节骨折患者，病历为抽样对象，采取电脑随机抽样的方法，抽取病历200份，分为对照组和治疗组各100人，治疗组采用微创闭合复位治疗，对照组采用切开复位内固定治疗。通过调查分析不同手术方法对患者病灶治愈率、个体感受、生命质量的效果。通过统计学的计算和分析发现2组结果差异很大，治疗组的手术时间与对照组平均相差30分钟左右，住院时间少了10天，从此可以看出术后的恢复情况是前者很大程度上优于后者的。手术中创伤的严重程度可以从出血量看出来治疗组更好，创伤面积小而且恢复更快更好。最明显的指标还是在于术后踝关节的恢复情况，前者比后者提前了将近1个半月的时间，说明术后的恢复情况良好，而且很大程度上减少了患者的治疗周期和医疗成本。治疗组患者经过手术之后踝关节痊愈率（95.46%）高于对照组患者（65.89%）；治疗组患者的住院时间、手术时间、术后出血量、骨折愈合时间、不完全负重活动时间、踝关节功能恢复时间来看显著少于对照组患者；治疗组出现的并发症概率显著低于对照组。综上所述，对踝关节骨折采取经皮微创复位内固定治疗的效果较好，能促进患者踝关节功能恢复，且创伤小、术后并发症发生率低，值得临床推广。

参考文献：

[1]陶锋.经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床效果分析[J].中国实用医药，2017，12（20）：74-75.

[2]赵爱忠.经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效对比分析[J].双足与保健，2017，26（15）：142-143.

[3]胡济南.用经皮微创锁定钢板内固定术和切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（18）：20-22.

[4]张荫坤，温建强，龚翰，何平，蔡立雄.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折的临床效果[J].中国当代医药，2016，21（32）：36-37+40.