胃上皮内瘤变及早癌内镜切除术前后病理观察结果对比分析

胃上皮内瘤变及早癌内镜切除术前后病理观察结果对比分析

王玲

大连市金州区第一人民医院辽宁大连116100

摘要：目的：对比分析胃镜下黏膜切除及内镜黏膜下剥离术在胃上皮内瘤变及早癌标本的病理学观察结果，分析术前、术后病理诊断结果的差异，并提出改善检查的方法。方法：选择我院在2015年3月~2017年7月进行胃上皮内瘤变和早癌检查的患者60例进行检查分析，患者均进行胃镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术的术前、术后病理诊断，对比其差异。结果：内镜切除术前后病理结果存在差异，术后符合率较低。结论：胃镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术在胃上皮内瘤变及早期的诊断中，术后病理诊断符合率较低，术后级别升高，术前的病理诊断并不能完全显示黏膜病变性质，因此需要进行定期内镜随访并对患者进行病理活检，保证确诊率。

关键词：胃上皮内瘤变；早癌；内镜切除术；病理观察；结果对比

胃癌是临床上发病率较高的恶性消化道肿瘤疾病，确诊疾病患者5年生存低于30%，临床研究发现，胃癌与胃上皮内瘤变、异型增生有着密切关系，并且需要进行早期的确诊和治疗。内镜切除术具有代表性的方法主要有内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术，相比活检和手术切除标本能够更早的发现胃癌，并提供清晰的检查成像，通过进行内镜病理诊断，能够提升临床确诊率[1]。本文分析了胃上皮内瘤变及早癌内镜切除术前后病理诊断结果的差异，为临床诊断提供参考，总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本次检查选择我院在2015年3月~2017年7月进行胃上皮内瘤变及早癌检查患者60例进行分析，患者均通过内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术进行术前、术后的病理检查；本次检查研究经过医院伦理委员会批准，患者均同意参与本次检查，意识清楚，配合程度好；排除患者有其他与本次研究无关的疾病。患者中男35例，女25例，年龄在34~65岁之间，平均（55.3±0.6）岁。

1.2检查方法

内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术均按照临床消化经组织活检的标准执行，包括取材、包埋、切片和染色等，在光学显微镜下进行病理观察[2]。

1.3检查判定标准

根据消化系统肿瘤组织学分类标准将胃肠道上皮性肿瘤的早期诊断分为5类[3]，1类无异型增生和瘤变，2类为不能确定的异型增生和瘤变，3类为低级别上皮内瘤变异型增生（轻度和中度不典型增生），4类为高级别上皮内瘤变和异型增生，无肯定浸润，5类为浸润性癌，主要分为黏膜下癌和黏膜内癌。将内镜活检的病理诊断结果与患者外科手术病理确诊结果进行符合率的对比。

2结果

术前内镜活检结果与术后病理确诊结果存在着一定差异，见表1.

表1内镜活检结果与病理确诊结果对比（n，%）

3讨论

胃癌是我国排名第2位的恶性肿瘤死亡病症，也是临床上高发的恶性肿瘤疾病，临床研究发现，早期确诊胃癌的5年生存率相比晚期确诊要提升65%，因此早期确诊胃癌，并选择合适的诊疗方案非常重要。随着内镜检查技术的发展，消化道内镜在消化道早癌的疾病诊断中发挥了非常好的价值，其具有创伤小、恢复快等特点，能够减轻患者的检查痛苦，早期发现癌变风险[4]。为了推动内镜切除术在胃上皮内瘤变及早癌诊断中的发展，本文对比分析了胃上皮内瘤变及早期的术前术后后病理诊断结果，为临床诊断提供参考。

从本文检查结果数据对比上看，内镜切除术的检查结果与病理确诊结果存在着一定差距，术前检查结果与病理诊断的结果符合率较低，活检的各项分型结果在病理检查中均有所上升，只有浸润癌为100%确诊，1类检查结果符合率最低，则表明患者的患病养成程度比内镜检查结果要严重，低级和中高级别的胃上皮内瘤变及早癌更加严重，因此临床上进行疾病确诊时，除了要对患者进行内镜检查，早期发现癌变，更要进行病理诊断，从而提升确诊率[5]。

导致内镜黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术确诊符合率低的因素主要有取材位置不当、取材量少、活检深度不够、医师诊断误差等因素。为了提升确诊率，需要采用多点取材、联合内镜染色等技术，对病变最严重的位置进行取材，提升取材质量。但临床研究发现，恶性肿瘤的浸润固有层带有一些微小浸润，只有整块标本检测中才能观察到，使得活检结果与病理结果存在差异[6]。为了打破内镜胃粘膜活检的局限性，提升病变的确诊率，需要对溃疡的高级病变和早期胃癌进行病理检验，包括无溃疡的黏膜内癌、溃疡直径在3cm之内的黏膜内癌、黏膜下微小浸润等。提升医师的病理诊断能力，减少诊断误差，减少主观因素所产生的诊断误差。医生除了要增强自身也业务学习，还需要与同事多交流，如有分歧要进行病理会诊，保证诊断质量[7]。虽然内镜切除术的确诊率较低，但能够缓解病理师对癌症和非癌症的诊断减轻压力，为内镜随访和手术治疗提供了更多参考，依然有着较高的检测地位。

综上，胃上皮内瘤变及早癌的内镜切除术前后病理结果存在着差异，临床诊断需要通过内镜检查结果来分析癌变风险，经过活检结果来参考手术方法，采用手术病理诊断来确诊病情，进行早期诊断和治疗，保证患者的生命安全。

参考文献：

[1]李军红，肖鸿丽，王仰坤.胃上皮内瘤变及早癌内镜切除术前后病理观察结果对比分析[J].诊断病理学杂志，2017，24（05）：334-337+341.

[2]周平红，彭贵勇，杨仕明，等．内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床疗效分析[J].第三军医大学学报，2016，36（14）1507－1511．

[3]刘天艺，焦宇飞．胃黏膜活检标本中上皮内瘤变及早期癌的病理诊断[J].中华病理学杂志，2017，43（9）644－646．

[4]李媛，常晓燕，陈杰．胃上皮内瘤变分类及形态学探讨[J].中华病理学杂志，2017，39（7）：492－496．

[5]那加，李向红，林冬梅．400例原始病理诊断与会诊病理诊断结果的比对与分析[J].中华病理学杂志，2016，45（5）：358－360．

[6]艾耀伟，曹俊，吕瑛，张晓琦，邹晓平.胃食管高级别上皮内瘤变内镜切除术前后病理结果对比研究[J].中华消化内镜杂志.2016.15（06）：15-16.

[7]李媛，常晓燕，陈杰.胃上皮内瘤变分类及形态学探讨[J].中华病理学杂志.2017，18（04）：20-23.