厄贝沙坦联合氨氯地平对老年高血压伴2型糖尿病患者左室舒张功能的影响及临床疗效观察

厄贝沙坦联合氨氯地平对老年高血压伴2型糖尿病患者左室舒张功能的影响及临床疗效观察

姜华娄大元（通讯作者）

大连医科大学附属第二医院辽宁大连116000

摘要：目的：探讨厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病患者左室舒张功能的影响及临床疗效。方法：将2015年8月5日~2017年9月3日期间我院收治的114例高年高血压伴2型糖尿病患者分为两组：57例对照组患者仅应用氨氯地平治疗，57例观察组患者应用氨氯地平与厄贝沙坦联合治疗，比较两组患者的临床指标，并观察患者左室舒张功能的改善情况。结果：治疗前，两组患者的血压、糖代谢、左室舒张功能、肾功能情况无显著差异（P>0.05）；治疗12周后，观察组患者的收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、肾小球滤过率指标依次为（131.46±10.33）mmHg、（80.32±7.98）mmHg、（6.72±0.82）、91.93；对照组患者上述指标分别为（146.36±12.04）mmHg、（89.17±9.32）mmHg、（7.21±0.9）mmol/L；80.71（P<0.05）。反应舒张功能指标应用E/A、Ｅ/Ｅ’，对照组分别为0.8，8，观察组分别为1.0，6（P<0.05）。结论：在老年高血压伴2型糖尿病的临床治疗中，应用厄贝沙坦与氨氯地平联合治疗，能够有效地改善患者的左室舒张功能，控制血压、血糖，改善肾功能，值得临床应用。

关键词：高血压；2型糖尿病；厄贝沙坦；氨氯地平；临床疗效

高血压、糖尿病是全球范围内发病率较高的慢性疾病。我国逐渐步入老龄化国家，老年人高血压、糖尿病的患病率尤为增高。高血压糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病的高危因素，即早就影响心脏的舒张功能。因此，早期寻求合理治疗能改善患者的预后。氨氯地平是一种钙离子通道阻滞剂[1]，可减轻患者因疾病而造成的机体损伤；厄贝沙坦属于血管紧张素受体抑制剂，具有降血压、改善心脏顺应性、肾功能的效果。本文对114例患者进行分组对照，分别采用单一用药、联合用药两种治疗方式，观察对高血压合并糖尿病患者左室舒张功能的影响及临床疗效。

1资料与方法

1.1资料

本研究对象为2015年8月5日~2017年9月3日期间我院收治的114例高年高血压伴2型糖尿病患者。所有患者的临床症状均与相关诊断标准相符[2]，年龄≥60岁，知晓研究内容且愿意参与、配合研究；排除精神障碍、妊娠哺乳期、恶性肿瘤、重大器官功能不全以及对研究药物过敏者。根据不同的治疗方案将其分为两组：对照组57例，男性38例、女性19例；年龄61~78岁，平均年龄（67.2±1.4）岁；病程1~9年，平均病程（6.8±0.2）年。观察组57例，男性34例、女性23例；年龄60~79岁，平均年龄（68.3±1.2）岁；病程1~10年，平均病程（6.7±1.1）年。综合比较两组高血压伴2型糖尿病患者的临床资料，无显著统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

本研究114例患者均口服氨氯地平片（辉瑞制药有限公司生产），5mg/片，1次/d；观察组患者在氨氯地平基础上加用厄贝沙坦片（赛诺菲杭州有限公司），150mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗12周。

1.3观察评定标准

比较两组患者治疗前、后的临床指标：收缩压、舒张压、糖化血红蛋白（HbA1C）、肾功能（eGFR）左室舒张功能（Ｅ／Ａ、Ｅ／Ｅ’）。

1.4左室舒张功能检查：采用超声心动图检查，于心尖部四腔心切面测量舒张早期二尖瓣血流速度峰值（Ｅ）、舒张早期二尖瓣环运动速度（Ｅ’）、舒张晚期二尖瓣血流速度峰值（Ａ），计算Ｅ／Ａ、Ｅ／Ｅ’比值。上述参数均连续测量３个心动周期的值计算平均值作为最后结果。左心室舒张功能分级参照２００９年美国超声心动图学会修订的诊断标准：

正常：Ｅ／Ａ≥０.８，Ｅ／Ｅ’≤８。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床指标比较，见表1。

3讨论

有超过90%的糖尿病患者属于2型糖尿病，发病者多为60岁以上的老年人，且身材肥胖。糖尿病会损伤患者的机体微循环[3]，继而出现高血压症状。因此高血压合并糖尿病在老年人中发病率尤为增高。对于高血压伴2型糖尿病患者而言，发生血管并发症的几率更高，更能损害患者心脏的舒张功能。因此寻求合理治疗积极控制血压和血糖、改善心脏舒张功能是临床治疗的关键。

在2型糖尿病合并高血压的治疗中，最常用的药物是厄贝沙坦，这是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，除了降血糖之外，还能一定程度的降低血压。厄贝沙坦的药效机制为：竞争性的与血管紧张素I型受体相结合，拮抗紧张素II的收缩血管、促进左室重构、损害肾功能的作用，不仅降低血压，而且改善心脏功能的目的。嗜睡、恶心、无力是口服厄贝沙坦后出现最多的不良反应，但大部分患者能够耐受，无需停药。资料显示[4]：口服厄贝沙坦利于吸收，生物利用率最高可达80%。此外，厄贝沙坦还可以改善胰岛素的信号通路，促进氧化应激反应，达到降血糖效果。

氨氯地平属于钙离子拮抗剂，在高血压的治疗中疗效确切。药理机制为：松弛动脉壁上的平滑肌，减轻血管的外周阻力，实现降血压的目的。此外，氨氯地平能够控制去甲肾上腺素的分泌，使小动脉得以松弛，减少心肌的耗氧量[5]。

本研究中，两组患者用药12周后，患者血压、血糖、肾功能、心脏舒张功能均明显改善。但观察组患者的各项临床指标更优于对照组（P<0.05）。由此可见：在老年高血压伴2型糖尿病的临床治疗中，应用厄贝沙坦与氨氯地平联合治疗，能够有效地改善患者的左室舒张功能，控制血压、血糖，改善肾功能，值得临床应用。

参考文献：

[1]陈国.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的效果分析[J].中国医药指南，2017，（15）：94-95.

[2]张志翔.老年高血压伴2型糖尿病给予厄贝沙坦联合氨氯地平治疗的疗效观察[J].临床研究，2017，（9）：89-91.

[3]刘少聪，李少东.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的临床疗效观察[J].数理医药学杂志，2017，（1）：94-95，96.

[4]李巧云.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的疗效[J].中国医药指南，2016，（14）：94-94，95.

[5]李红.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的效果观察[J].中国保健营养，2017，（5）：364-365.

通讯作者：曲丽，1977.9.19，女，汉族，辽宁大连，主管护师，本科，大连医科大学附属二院，从事冠心病介入治疗护理.