腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析

钟玉军

四川省内江市惠康医院641100

摘要：目的：观察腹腔镜胆囊切除术后常见的临床并发症情况，并分析其高危因素。方法：对在本院2015~2016年治疗的135例患者作为研究对象，回顾性分析其常见并发症情况，并对比无并发症患者分析其高危因素。结果：在135例腹腔镜胆囊切除术患者中有19例出现了并发症，其并发症包括胆漏、胆道损失、动脉出血、感染等。结论：在腹腔镜胆囊切除术的临床应用中，可出现多种并发症，这些并发症出现受到多方面的影响，在临床操作中应当引起重视，对其高危因素应积极防治。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；常见并发症

[abstract]objective：toobservethecommonclinicalcomplicationsafterlaparoscopiccholecystectomy，andanalyzeitsriskfactors.Methods：thetreatmentinourhospitalfrom2015to2016ofthe135patientsastheresearchobject，thecommoncomplicationswereretrospectivelyanalyzed，andcomparedtopatientswithnocomplicationstoanalyzeitsriskfactors.Results：among135patientswithlaparoscopiccholecystectomywere19casesappearedcomplications，itscomplicationsincludebileleakageandbileductloss，arterialhemorrhage，infection，etc.Conclusion：intheclinicalapplicationoflaparoscopiccholecystectomy，canappearavarietyofcomplications，thesecomplicationsaffectedbyavarietyof，intheclinicaloperationshouldbetakenseriously，foritspreventionandcontrolofriskfactorsshouldbepositive.

[keywords]laparoscopy；Cholecystectomy；Commoncomplications

腹腔镜胆囊切除术是目前临床上较为常用的标准胆囊手术治疗之一，能够对胆结石、胆囊炎及胆息肉等进行有效治疗，并被认为手术治疗金标准。腹腔镜胆囊切除术切口小、对机体干扰少、疼痛轻、术后容易恢复等优势是得在临床开展广受医患的接受和支持。但该术式依然存在一些并发症，如在操作中不引起重视可影响治疗效果，甚至导致不良事件的发生。本文就有无并发症患者临床资料进行对比，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015～2016年在本院治疗的135例胆囊炎患者，其中男性患者76例，女性患者59例，年龄在13～75岁之间，平均年龄（43.5±8.9）岁。本次急性发作均<72h，以右上腹疼痛、黄疸、恶心呕吐、寒占、无高热为主要表现；所有患者都确认患有胆囊炎疾病。患者中包括胆囊结石并萎缩性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石并胆囊息肉等病症。所有患者在确诊后实施腹腔镜胆囊切除术，手术平均时间（41.5±7.2min），所有患者均有详细的临床资料及病历资料。

1.2方法

对入组的135例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析，观察其发生并发症情况，并根据是否有并发症分为两组，对比观察两组间的各项临床资料。

1.3观察指标

观察出现并发症的手术患者，并与未出现并发症患者对比观察其年龄、性别、胆囊的厚度、结石的嵌顿及与周围组织粘连等情况。

1.4数据处理

对两组患者数据应用SPSS软件实施统计学检验，计量资料表示为，使用检验，计数资料表示为（%），使用2检验。

2结果

此次试验患者共有并发症19（14.07%）例出现并发症。其中包括胆汁漏5（26.31%）例、胆道损失3（15.79%）例、感染6（31.58%）例、动脉出血2（10.53%）例、胃肠道损伤3（15.79%）例。与无并发症患者临床资料对比Calot三角粘连、胆囊壁的厚度、结石嵌顿情况等因素表现出明显的差异，P>0.05有统计学意义。

表1两组患者相关临床资料对比

注：对以上数据进行统计学分析，#P>0.05，样本差异明显且有统计学意义。

3讨论

随着医学技术，特别是腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊良性疾病的重要手段。有文献报道，国内采取腹腔镜胆囊切除术技术治疗后产生并发症的概率是0.17%。治疗后产生的常见并发症有胆管损伤、出血、胆漏、胃肠道损伤、胆道残留结石、下肢静脉血栓等。并发症中，最严重的是胆管损伤，如果处理不当，可能导致胆汁性肝硬化、肝功能衰竭等病症，严重时可能会导致死亡。结合试验结果积极应对并发症，对治疗有着重要的作用。

临床治疗显示实施腹腔镜胆囊切除术的安全性和多个因素存在联系，如术前准备、手术中操作以及手术结束后的护理治疗，特别是手术结束后的护理治疗，对避免腹腔镜胆囊切除术后并发症具有十分重要的作用，也是保证疗效、促进预后的关键。腹腔镜胆囊切除术术后通常会发生腹腔内出血、胆漏、空腔脏器损伤、颈胸部皮下气肿、心脑血管意外等症状，术后密切观察可及时发现，早期干预治疗及处理对患者康复极为有利。手术前准备：进行术前准备是防止并发症的重要步骤，包括彩超和CT检查，已达到对胆囊和胆道情况的充分了解，做好CT手术的风险评估。对肺功能不全患者要进行肺功能检查，以了解其对气腹和腹腔镜胆囊切除术的耐受性。手术中操作：要对胆肝损伤作相应的预防工作；对手术时的出血因素进行及时的处理，腹腔镜胆囊切除术手术时出血是最为棘手的问题，手术时视野不清导致手术难以继续进行，而如果进行盲目的止血则非常有可能造成胆管的损伤，所以预防出血是手术中重要的部分。对胆漏问题要谨慎处理：发生胆漏问题时，要先找清楚病因，可能是胆囊损伤也可能是肝胆囊床创面毛孔胆管漏，迷走胆管损伤，胆囊管壁被电凝钩灼伤至坏死所导致。所以在行腹腔镜胆囊切除术手术时应考虑是否有胆漏，若有少量的胆漏，则可经过引流而使其自然愈合，若胆漏严重，则应该进行手术治疗。手术中胃肠等脏器官的损伤的预防：胃肠损伤在进行治疗时也比较常见，进行预防工作就显得尤为重要。对中转开腹报积极的态度，不能将其作为一种负担，手术治疗进展困难时，则可以考虑进行中转开腹，以此保证手术的安全。手术后治疗：手术后观察患者的生命特征，包括体温、心率、血压等，如果发现患者有异常症状，则应该进行及时的处理；给予抗生素合理应用，对胆管感染积极治疗，预防腹腔内脓肿、切口感染、肺部感染的发生。④加强医疗人员的技术水平。医疗人员不仅需要掌握操作方法，同时还要了解掌握腹腔镜手术的适应症；积极参加实践操作训练，组织院间交流以及研讨会，从而增强医疗人员的水平与技能。

结语：综上所述，腹腔镜胆囊切除术在与传统的胆囊切除术相比更安全、切口小、对机体干扰少、疼痛轻、术后容易恢复等优势，但并发症仍然是不可避免的，只有术前充分了解患者身体状况；在行腹腔镜胆囊切除术手术时要严格执行无菌操作；术后密切观察患者切口和生命体征的变化，才能降低并发症的发生。

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