快速康复外科护理在腔镜甲状腺手术患者围手术期护理中应用观察

快速康复外科护理在腔镜甲状腺手术患者围手术期护理中应用观察

梁金玉李珍*杨琼陈敏张娟刘芳

赣南医学院第一附属医院江西赣州341000

摘要：目的探讨快速康复外科护理应用于腔镜甲状腺手术患者围手术期护理中的临床效果。方法选取2014年8月至2015年8月在我院行腔镜甲状腺手术的100例患者，将其随机分成观察组和对照组，每组各50例。观察组采用快速康复外科护理，对照组给予患者常规护理。将两组并发症发生率、术后住院时间、再次返院率及护理满意度进行对比。结果观察组并发症发生率、术后住院时间、再次返院率及护理满意度均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论于腔镜甲状腺手术患者围手术期应用快速康复外科护理效果显著，可以有效缓解患者的临床症状，减少并发症，加速康复进程。

关键词：快速康复外科护理；甲状腺手术；围手术期

甲状腺疾病是由碘摄入过量、家族遗传、感染等多种病因引起的常见疾病，是内分泌领域的第二大疾病[1]，对患者生活和工作均造成了严重的威胁。腔镜甲状腺手术为传统手术的一种革新，效果好且美观性强[2]，但手术时间长，内部分离创面大。临床研究发现，加强围手术期护理可以提高手术效果，减少并发症[3]。本研究在腔镜甲状腺围手术期采用快速康复外科护理，对比常规护理，效果显著。现将结果示下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月至2015年8月在我院行腔镜甲状腺手术的100例患者，将其随机分成观察组和对照组，每组各50例。对照组男5例，女45例；年龄15-68岁，平均年龄（38.7±6.6）岁；单侧肿块30例，双侧肿块20例；结节性甲状腺肿35例，甲状腺腺瘤8例，甲状腺癌7例。观察组男8例，女42例；年龄12-70岁，平均年龄（39.1±7.3）岁；单侧肿块32例，双侧肿块18例；结节性甲状腺肿33例，甲状腺腺瘤9例，甲状腺癌8例。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05），有对比性。

1.2方法

两组患者均经前胸壁入路腔镜甲状腺手术治疗。对照组患者入院后采用常规围手术期护理方案：术前进行护理宣教，介绍手术前后的注意事项等；指导患者术前禁食和禁水；术中严格执行无菌操作，减少感染几率；术后6h患者可饮水，无不适感进食温凉流质食物，术后1d食用半流质；术后6h观察生命体征平稳，可坐起或下床活动；患者生命体征平稳，切口愈合良好时出院。在对照组护理基础上，观察组采用快速康复外科护理方案进行围手术期护理：（1）术前护理。患者入院时，医护人员主动与患者交流，了解患者病情、病史，进行肺部基础治疗；通过交流缓解解患者不良情绪，对手术效果知识的详细讲解，增强患者承受力；患者术前、术中不使用抗生素，必要时术前进行雾化治疗；术前1h向患者讲解手术安全性，列举手术成功案例，提高患者配合度；（2）术中护理。①注意保温。严格控制室温，妥善安置患者体位，注意保暖，必要时用电暖气保暖，输液时使用加热措施；②密切监测患者基础生命体征变化，及时向主刀医生汇报根据患者生命体征变化情况，积极配合手术，保证手术顺利进行；③对未全麻的患者随时进行心理疏导，防止患者情绪变化导致生命体征波动加大，影响手术效果；（3）术后护理。①加强饮食护理，术后3h，患者可饮水1-2勺，若无呛咳、恶心、呕吐，可食用温凉的流质无渣食物，术后1d可进食半流质，逐渐至软食；②康复锻炼：术后3h，患者可坐起，若无不适可下床活动，护理人员用手掌轻按胸部皮肤，帮助皮瓣更贴合，防止积气、积液；术后1d护理人员指导患者进行简单的颈部活动，在保证伤口正常愈合情况下防止胸、颈壁硬化、粘连；③待患者生命体征稳定，胸前切口无肿胀、渗液，无并发症时出院；④定期电话联系患者了解情况，给予指导。

1.3评价标准

两组患者出院后，随访3个月，对比分析两组的并发症发生率、术后住院时间、再次返院率及护理满意度。护理满意度采用自制调查问卷，分为护理态度、护理要求满足情况、心理辅导效果、生理护理效果四大项，每项5小题，每题2分，共40分，由患者直接对护理服务进行评价，分为满意及不满意，满意：总分高于或等于25分；不满意：总分低于25分。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1并发症及满意度

观察组术后并发症发生率及护理满意度均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1两组并发症发生率及护理满意度对比n（%）

组别并发症发生率护理满意度

对照组（n=50）8（16.0）32（64.0）

观察组（n=50）2（4.0）48（96.0）

χ24.00016.000

P＜0.05＜0.05

2.2住院时间

观察组手术的住院时间为（3.7±1.1）d，低于对照组的（4.9±1.3）d，两组对比差异显著（t=4.983，P＜0.05）。

3讨论

甲状腺手术是一种常见的普外科手术，甲状腺疾病多发于女性，而腔镜甲状腺手术的切口小，且位置隐蔽，故疼痛感轻、恢复快、无明显疤痕、颈部皮肤无紧缩感、无吞咽不适感[4-5]。但腔镜甲状腺手术需在患者的胸部及颈部建立隧道，分离创面大，导致皮瓣分离，所以术后容易会出现皮肤水肿及皮下瘀斑。临床实践发现，在临床治疗中结合相应护理措施可有效加快患者康复进程[6]。

快速康复外科是指在术前、术中、术后运用规范、科学方法对患者实施针对性护理干预措施，目的在于减少手术并发症发生，加速患者术后康复进程[7]。观察组的并发症发生率明显低于对照组，说明通过护理人员术前、术中对患者的多种心理辅导及手术中的密切配合，有效缓解了患者的紧张情绪，增强手术积极性，提高配合度，保证了手术效果[8]；同时，术前的肺部基础治疗及雾化治疗减少了肺部并发症发生率；观察组患者护理满意度明显高于对照组，说明护理质量高，患者术后情况好，增加了服务满意度；观察组患者住院时间低于对照组，说明快速康复外科实施过程中，通过术后饮食护理及早期康复训练缓解了术后临床症状，加速皮肤水肿及皮下瘀斑的消失，对防止预防胸、颈壁硬化、粘连有良好效果，加速患者的康复进程，缩短住院时间。

综上所述，于腔镜甲状腺手术患者围手术期应用快速康复外科护理效果显著，可以有效缓解患者的临床症状，减少并发症，加速患者的康复进程。

参考文献：

[1]吴越，韦延强，马元春，等.手术室规范化整体护理模式在甲状腺手术患者围手术期的应用[J].陕西医学杂志，2016，45（04）：511-512.

[2]张艳，张丽梅，张雪鹏，等.护理干预在腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术中的效果[J].中国医药导报，2015，12（08）：121-123.

[3]彭玲静.护理干预在改善甲状腺手术患者术后疼痛和负面情绪的效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（03）：486-489.

[4]杨琳.甲状腺癌患者围术期实施快速康复外科护理的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（02）：248-251.

[5]孙梅林，丁萍，张静，等.快速康复外科护理在后腹腔镜下肾上腺切除术中的应用观察[J].护理研究，2016，30（13）：1622-1625.

[6]魏萍，李红敏.快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及术后康复效果的影响[J].河北医学，2016，22（02）：322-325.

[7]吴国洋，傅锦波，严威，等.经胸经口联合入路腔镜下行甲状腺癌中央区淋巴结清扫术[J].中华外科杂志，2016，54（04）：297-298.

[8]詹峰，蒋超，张楷，等.经胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术与改良Miccoli术临床疗效对比研究[J].中华普通外科杂志，2016，31（04）：353-354.

通讯作者：李珍