输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床观察

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床观察

胡铁山

常德市汉寿县人民医院常德汉寿415900

摘要：目的：观察分析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法：选取本院（在2016年2月-2018年1月）收治的126例输尿管结石患者，按照不同手术方法分为实验组（63例，应用输尿管镜下钬激光碎石术）和对照组（63例，应用体外冲击波碎石术）。采用统计学分析两组输尿管结石患者的并发症发生率（输尿管穿孔、术后高热、输尿管假道）、手术治疗效果。结果：实验组输尿管结石患者的输尿管穿孔、术后高热、输尿管假道等并发症发生率与对照组比较无统计学意义（P>0.05），实验组输尿管结石患者的手术治疗效果与对照组比较无统计学意义（P>0.05）。结论：输尿管镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石患者均具有较为显著临床治疗效果。

关键词：输尿管镜下；钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石；临床效果

输尿管结石是临床中较为常见的结石疾病，其中上输尿管结石发生率高达75%左右[1]。随着医疗设备方式的不断进步，输尿管镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术在临床中也越来越广泛。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院收治的126例输尿管结石患者。纳入标准：（1）经过腹平片和B超检查显示为输尿管结石者；（2）均在知情下参与本次研究。排除标准：（1）中途退出本次研究者；（2）合并严重心肝肾功能障碍者。实验组患者平均年龄为（36.65±5.14）岁，平均结石直径为（1.32±0.41）cm。对照组患者平均年龄为（36.72±5.02）岁，平均结石直径为（1.33±0.40）cm。

1.2方法

对照组应用体外冲击波碎石术，未应用麻醉方式（手术过程中采取盐酸哌替啶镇痛药物）。对不同节段尿道技术患者采取不同的体位（上段输尿管结石患者取仰卧位，对中下段输尿管结石患者取俯卧位），采用XYS.SUI-6X碎石机（碎石过程中应用X线定位跟踪技术，冲击波次数为2000~4000次，电压：5.0KV~6.0KV），总共治疗次数小于或者等于三次，每隔一周治疗一次，碎石后7d、90d时采用B超复查。

实验组应用输尿管镜（WolfF8/9.8硬质输尿管镜）下钬激光碎石术，取输尿管结石患者截石位，硬脊膜外腔阻滞麻醉，采用液压灌注泵，扩张输尿管口，插入F3输尿管导管；以侧入进镜方式为主，逐渐达到输尿管结石处，进入输尿管之后减少灌注泵水流，观察结石的具体位置和结石与周围组织之间的关系（对较小结石者，直接使用取石钳；对较大结石者，采用1.0J~1.5J光纤能量粉碎结石）。手术结束后，根据黏膜损伤情况，留置双J管，退出输尿管镜之后冲洗碎石，置入双腔导尿管（1d~4d）。

1.3观察指标

分析两组输尿管结石患者的并发症发生率（输尿管穿孔、术后高热、输尿管假道）、手术治疗效果[2]（手术结束后输尿管结石患者的临床症状完全消失且无残留结石为显效、手术结束后输尿管结石患者的临床症状基本消失且结石基本上被清除干净为有效、手术结束后输尿管结石患者的临床症状未消失且残留结石为无效）。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析[两组间的疗效比较用χ２检验，两组间的构成比较用ｔ检验，以均数（）表示计量资料，以Ｐ＜０．０５表示具有统计学意义]。

2.结果

2.1两组患者的并发症发生率分析

实验组输尿管结石患者的输尿管穿孔、术后高热、输尿管假道等并发症发生率与对照组比较无统计学意义（P>0.05），见表1.

表1：两组患者的并发症发生率分析（例/%）

2.2两组患者的手术治疗效果分析

实验组输尿管结石患者的手术治疗效果与对照组比较无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2：两组患者的手术治疗效果分析（例/%）

3.讨论

随着微创治疗技术的日益提高和完善，治疗输尿管结石患者一般以以下两种手术方式为主：其一，钬激光碎石术；其二，体外冲击波碎石术。部分学者认为输尿管镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术对于不同部位的结石在临床治疗效果方面有所不同[3]。输尿管镜下钬激光碎石术经尿路碎石，具有以下几种优势：（1）尿路黏膜损伤小；（2）手术后恢复速度比较快；（3）平均住院时间短；（4）并发症少等。输尿管镜下钬激光碎石术相比起传统开放性手术而言，具有损伤小和术后恢复快等优势，但是一旦未操作得当会引起一系列并发症。输尿管镜下钬激光碎石术能够在直视下加以操作，具有较为宽阔的手术视野，因此能够避免盲目操作。钬激光碎石还能够将结石粉碎成小颗粒状，达到较高的一次性成功取石率，与此同时处理尿路狭窄状况，钬激光碎石术后会出现轻微血尿状况但是在2d左右内立即转清。但是，在应用钬激光碎石碎石术时需要注意以下操作问题：其一，在清晰的视野下加以操作处理，切忌盲目碎石，要将钬激光光纤对准结石；其二，将结石粉碎成30mm以下，避免反复进镜取石，预防尿路黏膜损伤；其三，让助手上提输尿管结石患者阴茎，用手按压主结石近端尿路，防止结石退回膀胱；其四，激光作用在结石表面会形成一阵气雾，所以会影响到手术视野，此时需加大冲洗水压力来消散气雾。本文研究结果显示实验组输尿管结石患者的输尿管穿孔、术后高热、输尿管假道等并发症发生率与对照组比较无统计学意义（P>0.05），实验组输尿管结石患者的手术治疗效果与对照组比较无统计学意义（P>0.05）。体外冲击波碎石术对输尿管结石患者的组织损伤不大，主要通过背部和臀部等软组织来实现碎石，因此能够有效避免并发症的发生、规避软组织损伤。除此之外，体外冲击波碎石术具有非入侵性手术特点，无需麻醉输尿管结石患者，对其带来的创伤也比较小，能够在门诊处加以相关治疗。大量文献研究资料显示，体外冲击波碎石术的碎石成功率也比较高。体外冲击波碎石术受到的限制因素也比较多，如结石大小、结石数量、结石成分、碎石机的整体工作效率以及感染情况。有学者认为，对于直径大于10mm的输尿管结石患者而言，需优先应用输尿管镜下钬激光碎石术，对于直径小于或者等于10mm的输尿管结石患者而言，需优先应用体外冲击波碎石术[4-5]。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石患者均具有较为显著临床治疗效果。

参考文献：

[1]赵雪，钟景琦，张瑜等.膀胱镜下钬激光碎石术治疗前列腺支架术后铸型结石效果观察[J].山东医药，2017，57（2）：80-81，82.

[2]王建卫，李鼎，苗晓林等.尿道狭窄合并输尿管结石治疗中经输尿管镜钬激光术应用的效果[J].中国急救医学，2017，37（z1）：218-219.

[3]张波，吕腾荣，淡明江等.经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄并输尿管结石的疗效研究[J].当代医学，2015，21（18）：93-94.

[4]孟庆利，江彬，侯旭等.经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并输尿管结石的临床疗效[J].当代医学，2017，23（29）：84-86.

[5]付善云，王畅.喀斯特地区泌尿系统结石病的临床特点及护理干预[J].护士进修杂志，2014，16（10）：954-955.