股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折效果对

股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折效果对

徐治国汤文康邓荣锋

江西省宜春市万载县人民医院外三科336100

摘要：目的：观察比较股骨近端防旋髓内钉以及动力髋螺钉内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对照组44例患者给予动力髋螺钉内固定术治疗，实验组44例患者给予股骨近端防旋髓内钉治疗，观察比较两组患者临床治疗效果。结果：实验组患者平均手术时间、平均手术切口长度、平均术中出血量、平均住院时间均明显少于对照组，实验组患者治疗过程中并发症发生率明显少于对照组，数据均具有统计学意义（P<0.O5）。结论：老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者给予股骨近端防旋髓内钉治疗疗效好。

关键词：股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉内固定术；老年不稳定型；股骨粗隆间骨折

老年不稳定型股骨粗隆间骨折传统保守治疗为给予个体动力髋螺钉内固定术，患者术后需要长期卧床休息，由于患者年龄大，心、肺诸脏器功能减退明显，患者长期卧床可出现坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症。因此针对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者给予有效的手术治疗，帮助患者恢复正常骨折解剖部位的同时应最大程度减少手术对个体患者身体机能的影响[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组44例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，男性患者21例，女性患者23例，患者年龄在65岁至85岁，患者平均年龄在（72.6±1.5）岁。对照组44例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，男性患者20例，女性患者24例，患者年龄在66岁至87岁，患者平均年龄在（72.8±1.8）岁。两组患者在性别、年龄、发病原因等一般资料上不存在明显差异性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组44例患者给予动力髋螺钉内固定术治疗，具体手术方法如下：给予患者全身麻醉后患者取仰卧位，将患者患侧臀部垫高并进行常规铺巾消毒，而后完成闭合牵引和手法复位，从而纠正患肢骨折旋转畸形，使患者患侧髋部保持内收、内旋，在患者股骨大转子下2厘米至3厘米股外侧做一长约12厘米的切口，逐层分离肌肉组织后充分暴露个体股骨大粗隆，在C臂X线机透视下观察其复位情况，对于复位效果不佳的患者给予再次牵引复位，对于复位满意的患者使用克氏针对断端进行临时固定，并在股骨大转子下颈干角和前倾角置入合适大小的DHS主钉以及配套套筒钢板，内固定满意后对手术部位逐层缝合、止血、引流、包扎。

1.2.2实验组44例患者给予股骨近端防旋髓内钉治疗，参考对照组完成复位。在个体患侧于股骨大粗隆顶点近端3厘米处沿纵轴向股骨大粗隆近端做一长约5厘米的切口，逐层暴露大粗隆顶点后从个体大粗隆顶点偏前内侧缘钻入导针，将导针插入髓腔而后对股骨近端进行扩髓，扩髓后插入合适长度的PFNA主钉，保证PFNA主钉近端钉尾与股骨大粗隆顶点齐平，导针置入股骨颈中轴偏下位置，远端拉力螺钉的孔槽中点延长线可通过股骨颈下三分之一纵轴，而后顺着套筒置入螺旋刀片从而压缩骨折间隙，而后锁定螺旋刀，对患肢下肢进行适当牵引后拧入远端锁定螺钉以及主钉尾帽，拧紧螺旋刀片逐层缝合、止血、引流、包扎。

1.3观察指标

（1）观察比较两组患者平均手术时间、平均手术切口长度、平均术中出血量、平均住院时间。

（2）观察两组患者治疗过程中坠积性肺炎、褥疮、髋内翻等并发症发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（?x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1观察比较两组患者平均手术时间、平均手术切口长度、平均术中出血量、平均住院时间，具体情况（见表1），实验组患者平均手术时间、平均手术切口长度、平均术中出血量、平均住院时间各项数据均明显优于对照组。

3讨论

老年股骨粗隆间骨折多见于65岁以上女性，老年个体当下肢突然扭转、跌倒或受到直接强外力撞击时在内收以及外展力的影响下，致使老年股骨粗隆部內翻，髋部出现內翻畸形，老年粗隆间骨折中不稳定型约占40%左右。股骨近端防旋髓内钉治疗主要是对于通过在股骨粗隆间侧方使用套筒钢板以及螺纹钉使股骨干与股骨颈段紧密固定，从而提高股骨粗隆的稳定性，套筒内加压可向外下方拉力螺钉，从而使骨折断端更易贴近从而促进骨折断端的愈合[3]。但是该治疗方法手术创口较大，手术时间长，患者术中出血量多，在满足人体生物力学结构和功能的情况下可造成个体抗股骨头旋转移位能力差，易导致个体患者由于钢板应力过大，大股骨失去有效支撑，从而出现髋外翻。股骨近端防旋髓内钉治疗患者手术切口小，可有效减少手术对个体患侧股骨粗隆软组织的损伤，减少个体患者术中出血量，为股骨头颈区血供恢复创造了良好的条件。综上所述，对于老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者给予股骨近端防旋髓内钉治疗可有效促进患者患肢恢复，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]凌健，尚希福.人工股骨头置换与锁定钢板内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2014，14（18）：5275-5276.

[2]刘振，王庆宇，李瑞延等.生物型加长柄联合大粗隆钢板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折[J].中国老年学杂志，2016，36（5）：1150-1151.

[3]朱龙，闫英杰，程战伟等.PFLP与PFNA微创治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的对比[J].实用骨科杂志，2014，6（10）：935-938.

[4]王岩民，樊勇，牛伟亚等.两种术式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较[J].医学综述，2015，15（20）：3802-3803，3808.