伊春市南岔林业局职工医院黑龙江伊春市153100
摘要:目的:探讨儿童肱骨髁上移位骨折的特点与手术治疗效果。方法:自2015年1月至2016年6月采用切开复位、多枚克氏针多维固定治疗移位明显的肱骨髁上骨折47例患儿,术后进行应用疗效评定,全部随访,平均5个月。结果:47例患者伤口均Ⅰ期愈合,1例患者术后针道感染Ⅱ期行手术处理;7例患者术后肘关节疼痛伴肿块,随访平均5个月,原有疼痛症状均消失,关节功能恢复正常。结论:肱骨髁上骨折的术后效果与切口和内固定物的选择无关,但与手术时间的选择、术中准确解剖复位及坚强的内固定以及术后早期正确功能锻炼有关。
关键词:儿童;肱骨髁上骨折;手术治疗效果
Anatomicalcharacteristicsofdistalhumerusandsurgicaltreatmentofsupracondylarfractureinchildren
Abstract:Objective:Toinvestigatethecharacteristicsandsurgicaltreatmentofsupracondylarfractureofhumerusinchildren.Methods:fromJanuary2015toJune2016,47casesofdisplacedsupracondylarfractureofhumerusweretreatedwithopenreductionandmultipleKirschnerwirefixation,andallthepatientswerefollowedupforanaverageof5months.Results:47casesofpatientswithwoundswerehealedinstageIIsurgerytreatmentof1casesofpintractinfectionpatientsafteroperation;7casesofpatientswithpostoperativepainofelbowwithamass,followed5monthsinaverageoriginalpainsymptomsdisappeared,jointfunctionrecovery.Conclusion:supracondylarfracturesofthehumerusandpostoperativeeffectofincisionandinternalfixationchoicehasnothingtodo,butwiththechoiceofoperationtime,intraoperativeaccurateanatomicalreductionandrigidinternalfixationandearlypostoperativefunctionalexercise.
Keywords:children;supracondylarfractureofhumerus;surgicaltreatment
流行病学研究显示,肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折,约占儿童四肢骨折的41%。高峰年龄段为5~8岁,男童多见,发生率约为女童的2倍。由于骨折多为直接暴力致伤,如骑自行车摔伤,高处跌落等,往往骨折移位、关节畸形严重。常用的治疗方法有手法复位石膏外固定、闭合复位交叉克氏针内固定、切开复位叉克氏针内固定等。虽然当前的各种治疗方法都有很大的改进和提高,危害较大的缺血性肌痉挛并发症明显减少,但肘内翻畸形发生率依然很高,对此值得进一步探讨。我院自2015年1月至2016年6月共手术治疗47例,现总结报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月至2016年6月收治的肱骨髁上骨折患儿47例,其中男34例,女13例;年龄5~10岁,平均7岁。左侧26例,右侧21例。根据McIntyre分型,Ⅰ型,4例,Ⅱ型14例,Ⅲ型29例;伸直型31例,曲屈型12例,合并尺神经损伤症状4例。本组病例均为新鲜骨折,手术时间为受伤后6h~14d,陈旧性骨折未纳入本组病例。
1.2手术方法
采用氯胺酮或臂丛麻醉;采用外侧切口,由肱骨外髁向上切开皮肤约3~4cm,于肱三头肌外侧缘切开进入,锐性达骨膜,显露骨折断端后,剥离骨折断端处骨膜用手触摸复位,确保复位良好后,自外侧髁向肱骨内侧穿入一直径1.2~2.0mm的克氏针固定;复位不满意可采用内、外侧联合手术入路,复位满意后克氏针固定。固定选择内、外侧交叉固定,也可采用内侧或外侧分别穿针固定,或在内侧、或外侧加用第3枚可氏针固定,选择固定具体以手术切口为准。内固定物克氏针为主要的和首选,针对骨折块较大和完整的骨折也可选择螺钉和可吸收螺钉固定。检查固定牢固后冲洗伤口缝合皮肤,克氏针尾端留在皮肤外便于拔除,长臂石膏后托或肘外翻夹板固定屈肘90°前臂中立位,3~4周去除外固定,行肘关节功能锻炼,拍X射线片复查骨折线模糊或骨痂生长较多时,去除克氏针,一般克氏针取出时间为4~6周。
1.3疗效评定及方法
从功能恢复、骨折愈合时间、并发症及经济方面对治疗效果进行综合评价。根据Flynn等肘关节功能评价标准。(1)优:肘屈伸不受影响;(2)良:肘屈伸受限10°以内,肘内翻5°以内,关节功能基本不受影响;(3)可:肘屈伸受限10°~30°,肘内翻6°~15°,关节功能有一定影响;(4)差:肘屈伸受限30°以上,肘内翻15°以上,关节有严重影响。骨折愈合时间:如期愈合、延迟愈合、不愈合。
2.结果
47例患者伤口均Ⅰ期愈合,均在4周内达临床愈合,1例患者术后针道感染Ⅱ期行手术处理;7例患者术后肘关节疼痛伴肿块,随访平均5个月,原有疼痛症状均消失,关节功能恢复正常;1例肘关节周围骨化导致功能部分缺失,肘关节伸展165°,屈曲90°。术前合并尺神经损伤的4例于术后3个月内逐渐恢复正常。
3.讨论
儿童肱骨远端解剖结构独特,呈扁宽状,承重部分在肱骨远端内、外侧柱上,内、外侧柱之间为前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝,中间仅为菲薄的骨质,在较小儿童中此部分仅为一层膜状组织。故肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的损伤类型,发病高峰出现在4~8岁。骨折部位临近肘关节,伤后肘部严重肿胀,引起血管、神经损害的潜在并发症发生率高且后果严重(Volkmann挛缩),一旦发生软组织挛缩,肘关节活动度很难恢复。治疗儿童髁上骨折的原则是早期准确复位,有效固定,早期功能锻炼,恢复肘关节功能。过去多采用保守治疗:手法复位、夹板外固定,严重者予鹰嘴骨牵引或X线下复位。但保守治疗所带来的不良结果也不可回避:肿胀和夹板外固定引起的皮肤张力水泡,严重者造成Volkmann缺血挛缩;疼痛造成患儿不合作,外固定稳定型缺乏而导致骨折移位、后期畸形愈合、解剖功能缺失。故我院对于骨折移位明显的儿童肱骨髁上骨折采用手术治疗,获得了满意的疗效。选择肘前内侧、外侧或者内、外侧联合手术入路,轻柔复位,位置满意后给予克氏针固定,术后3天即开始肘关节伸曲活动,通常术后功能恢复较好。术后需要辅以石膏固定的时间不超过3周,避免错过最佳锻炼时期、肘关节发生关节粘连、骨化性肌炎和关节僵硬。
总之,通过对47例儿童髁上骨折手术治疗的临床经验总结。可知在行肱骨髁上骨折的手术治疗时必须严格掌握手术适应症。肱骨髁上骨折的术后效果与切口和内固定物的选择无关,但与手术时间的选择、术中准确解剖复位及坚强的内固定以及术后早期正确功能锻炼有关。
参考文献:
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