儿童肱骨髁上骨折手术治疗的效果研究

儿童肱骨髁上骨折手术治疗的效果研究

关勇

伊春市南岔林业局职工医院黑龙江伊春市153100

摘要：目的：探讨儿童肱骨髁上移位骨折的特点与手术治疗效果。方法：自2015年1月至2016年6月采用切开复位、多枚克氏针多维固定治疗移位明显的肱骨髁上骨折47例患儿，术后进行应用疗效评定，全部随访，平均5个月。结果：47例患者伤口均Ⅰ期愈合，1例患者术后针道感染Ⅱ期行手术处理；7例患者术后肘关节疼痛伴肿块，随访平均5个月，原有疼痛症状均消失，关节功能恢复正常。结论：肱骨髁上骨折的术后效果与切口和内固定物的选择无关，但与手术时间的选择、术中准确解剖复位及坚强的内固定以及术后早期正确功能锻炼有关。

关键词：儿童；肱骨髁上骨折；手术治疗效果

Anatomicalcharacteristicsofdistalhumerusandsurgicaltreatmentofsupracondylarfractureinchildren

Abstract：Objective：Toinvestigatethecharacteristicsandsurgicaltreatmentofsupracondylarfractureofhumerusinchildren.Methods：fromJanuary2015toJune2016，47casesofdisplacedsupracondylarfractureofhumerusweretreatedwithopenreductionandmultipleKirschnerwirefixation，andallthepatientswerefollowedupforanaverageof5months.Results：47casesofpatientswithwoundswerehealedinstageIIsurgerytreatmentof1casesofpintractinfectionpatientsafteroperation；7casesofpatientswithpostoperativepainofelbowwithamass，followed5monthsinaverageoriginalpainsymptomsdisappeared，jointfunctionrecovery.Conclusion：supracondylarfracturesofthehumerusandpostoperativeeffectofincisionandinternalfixationchoicehasnothingtodo，butwiththechoiceofoperationtime，intraoperativeaccurateanatomicalreductionandrigidinternalfixationandearlypostoperativefunctionalexercise.

Keywords：children；supracondylarfractureofhumerus；surgicaltreatment

流行病学研究显示，肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，约占儿童四肢骨折的４１％。高峰年龄段为５～８岁，男童多见，发生率约为女童的２倍。由于骨折多为直接暴力致伤，如骑自行车摔伤，高处跌落等，往往骨折移位、关节畸形严重。常用的治疗方法有手法复位石膏外固定、闭合复位交叉克氏针内固定、切开复位叉克氏针内固定等。虽然当前的各种治疗方法都有很大的改进和提高，危害较大的缺血性肌痉挛并发症明显减少，但肘内翻畸形发生率依然很高，对此值得进一步探讨。我院自2015年1月至2016年6月共手术治疗47例，现总结报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2015年1月至2016年6月收治的肱骨髁上骨折患儿47例，其中男34例，女13例；年龄5～10岁，平均7岁。左侧26例，右侧21例。根据McIntyre分型，Ⅰ型，4例，Ⅱ型14例，Ⅲ型29例；伸直型31例，曲屈型12例，合并尺神经损伤症状4例。本组病例均为新鲜骨折，手术时间为受伤后6h～14d，陈旧性骨折未纳入本组病例。

1.2手术方法

采用氯胺酮或臂丛麻醉；采用外侧切口，由肱骨外髁向上切开皮肤约3~4cm，于肱三头肌外侧缘切开进入，锐性达骨膜，显露骨折断端后，剥离骨折断端处骨膜用手触摸复位，确保复位良好后，自外侧髁向肱骨内侧穿入一直径1.2~2.0mm的克氏针固定；复位不满意可采用内、外侧联合手术入路，复位满意后克氏针固定。固定选择内、外侧交叉固定，也可采用内侧或外侧分别穿针固定，或在内侧、或外侧加用第3枚可氏针固定，选择固定具体以手术切口为准。内固定物克氏针为主要的和首选，针对骨折块较大和完整的骨折也可选择螺钉和可吸收螺钉固定。检查固定牢固后冲洗伤口缝合皮肤，克氏针尾端留在皮肤外便于拔除，长臂石膏后托或肘外翻夹板固定屈肘90°前臂中立位，3～4周去除外固定，行肘关节功能锻炼，拍X射线片复查骨折线模糊或骨痂生长较多时，去除克氏针，一般克氏针取出时间为4～6周。

1.3疗效评定及方法

从功能恢复、骨折愈合时间、并发症及经济方面对治疗效果进行综合评价。根据Flynn等肘关节功能评价标准。（1）优：肘屈伸不受影响；（2）良：肘屈伸受限10°以内，肘内翻5°以内，关节功能基本不受影响；（3）可：肘屈伸受限10°～30°，肘内翻6°～15°，关节功能有一定影响；（4）差：肘屈伸受限30°以上，肘内翻15°以上，关节有严重影响。骨折愈合时间：如期愈合、延迟愈合、不愈合。

2.结果

47例患者伤口均Ⅰ期愈合，均在4周内达临床愈合，1例患者术后针道感染Ⅱ期行手术处理；7例患者术后肘关节疼痛伴肿块，随访平均5个月，原有疼痛症状均消失，关节功能恢复正常；1例肘关节周围骨化导致功能部分缺失，肘关节伸展165°，屈曲90°。术前合并尺神经损伤的4例于术后3个月内逐渐恢复正常。

3.讨论

儿童肱骨远端解剖结构独特，呈扁宽状，承重部分在肱骨远端内、外侧柱上，内、外侧柱之间为前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝，中间仅为菲薄的骨质，在较小儿童中此部分仅为一层膜状组织。故肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的损伤类型，发病高峰出现在4～8岁。骨折部位临近肘关节，伤后肘部严重肿胀，引起血管、神经损害的潜在并发症发生率高且后果严重（Volkmann挛缩），一旦发生软组织挛缩，肘关节活动度很难恢复。治疗儿童髁上骨折的原则是早期准确复位，有效固定，早期功能锻炼，恢复肘关节功能。过去多采用保守治疗：手法复位、夹板外固定，严重者予鹰嘴骨牵引或X线下复位。但保守治疗所带来的不良结果也不可回避：肿胀和夹板外固定引起的皮肤张力水泡，严重者造成Volkmann缺血挛缩；疼痛造成患儿不合作，外固定稳定型缺乏而导致骨折移位、后期畸形愈合、解剖功能缺失。故我院对于骨折移位明显的儿童肱骨髁上骨折采用手术治疗，获得了满意的疗效。选择肘前内侧、外侧或者内、外侧联合手术入路，轻柔复位，位置满意后给予克氏针固定，术后3天即开始肘关节伸曲活动，通常术后功能恢复较好。术后需要辅以石膏固定的时间不超过3周，避免错过最佳锻炼时期、肘关节发生关节粘连、骨化性肌炎和关节僵硬。

总之，通过对47例儿童髁上骨折手术治疗的临床经验总结。可知在行肱骨髁上骨折的手术治疗时必须严格掌握手术适应症。肱骨髁上骨折的术后效果与切口和内固定物的选择无关，但与手术时间的选择、术中准确解剖复位及坚强的内固定以及术后早期正确功能锻炼有关。

参考文献：

[1]刘成恩，盛新君，樊仕才，王宏波，周新强，万黎.儿童肱骨下端解剖特点与髁上骨折手术治疗疗效分析[J].中国临床解剖学杂志，2007，05：601-603.

[2]杨跃争，魏萍，刘晓明.儿童肱骨髁上骨折手术治疗体会[J].基层医学论坛，2015，27：3888.

[3]尹以昌.1126例儿童髁上骨折手术治疗临床疗效分析[J].中国民族民间医药，2014，04：72-73.