保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较李双洋

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较李双洋

李双洋

湖南省湘潭市妇幼保健院湖南湘潭411100

摘要：目的：对保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效进行比较并进行分析。方法：将我院2016年年底到2017年年底收治的90例早期乳腺癌患者作为研究对象，按照随机数法分为两组，即保乳手术组与改良根治术组，每组45例。为两组患者进行手术后，根据患者的手术实际情况同时施以综合治疗，对比两组患者的治疗效果、并发症、局部复发率、远处转移率等情况，并对比较结果作出分析。结果：在手术和综合治疗后，保乳手术组患者中出现的并发症有1例，为上肢水肿，3例局部复发，3例远处转移，其中包括2例肺部转移和1例骨转移。改良根治术组患者中出现14发症例，包括上肢水肿10例和切缘皮瓣缺血4例，出现2例局部复发，4例远处转移，包括2例肺部转移、1例骨转移、1例肝转移。术后，两组患者发生并发证的几率具有显著的差异，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：同改良根治术相比较，保乳手术因为其创伤更小且并发症少，而且由于恢复快以及对乳房外观的美观程度影响较小，对患者的正常工作和生活带来较小影响，提高生活质量，因此其具有更好的治疗效果，非常值得临床推广和研究。

关键词：保乳手术；改良根治术；早期乳腺癌；临床疗效

引言

多年以来，选择改良根治术治疗乳腺癌一直是我国乳腺癌患者的首选，随着医疗技术及诊断技术的不断进步，对乳腺癌早期的确诊率也逐渐提高，再加之不断发展中的放疗、化疗等综合治疗技术以及人们对于形体美观的迫切追求，使得保乳手术逐渐进入大众的视野，并成为了许多乳腺癌患者的不二选择。保乳手术在西方国家非常成熟和普遍，但是在我国其应用率仍然较低，因此为了比较和研究保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效，本文就对在我院接受不同手术的患者的治疗疗效进行了对比分析，现做出如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2016年年底到2017年年底收治的90例早期乳腺癌患者作为研究对象，按照随机数法分为两组，即保乳手术组与改良根治术组，每组45例。患者均为女性，其中包括48例左侧乳腺有肿瘤、42例右侧乳腺有肿瘤。患者的年龄在20~49岁之间，平均年龄为（34.6±2.2）岁。将这些患者的早期病例资料进行汇总和收集，筛选出符合纳入标准的患者：肿瘤直径不大于3厘米，肿块与乳头的距离不少于3厘米；B超诊断结果为具有中心病灶的情况较多、弥漫性钙化现象较多；患者的腋窝淋巴结无肿大现象，一定的比例关系存在于肿块大小与乳房大小之间，患者的保乳需求强烈；患者的经济能力可保证手术治疗及后续治疗顺利实施和完成[1]。保乳手术组与改良根治术组的患者资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1保乳手术组

首先应确定患者的肿瘤位置，沿着乳晕切口或进行放射性切口，切除距离肿瘤不小于三厘米的腺体组织，对于患者肿瘤的实际情况进行分析，依实际情况判断选择切除乳腺段或者叶。若发现切缘具有可疑处，应及时进行切片检查。若检查结果为阳性，应使切除范围扩大，直到使得切缘切片检查为阴性。对腋下淋巴结进行清扫时，范围包括上到腋静脉，外到背阔肌，缝合皮肤之前，将负压引流管放置到合适位置，然后进行加压包扎[2]。

1.2.2改良根治术组

先确定患者的肿瘤位置，再依据乳房的大小及形态，判断选择纵梭形切口或横梭型切口，切口的位置不应小于距离肿瘤边缘3厘米及以上，切开皮肤，游离皮瓣，从内下向外上分离乳腺，包括对深面胸大肌筋膜进行分离，在胸大肌外缘下，清扫胸大肌、胸小肌间的淋巴结，结束后要对创面进行严格仔细地冲洗，再冲洗和浸泡创面时，应用45℃左右的蒸馏水进行，持续五分钟左右即可[3]。吸净温水，将引流管分别放置在患者的胸壁下及腋下，缝合皮肤，加压包扎腋下和切口处，负压吸引24小时且小于20毫升后即可拔出引流管。

1.3观察指标

为两组患者进行手术后，根据患者的手术实际情况同时施以综合治疗，对比两组患者的治疗效果、并发症、局部复发率、远处转移率等情况，并对比较结果作出分析。

1.4统计学方法

在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是SPSS14.0，采用X2对计数的资料进行检验，用t对计量进行检验，数据之间的差异使用P值来分析。

2.结果

在手术和综合治疗后，保乳手术组患者中出现的并发症有1例上肢水肿，3例局

部复发，3例远处转移，其中包括2例肺部转移和1例骨转移。改良根治术组患者中出现14发症例，包括上肢水肿10例和切缘皮瓣缺血4例，出现2例局部复发，4例远处转移，包括2例肺部转移、1例骨转移、1例肝转移。具体数据对比详见表一。

表一保乳手术组与改良根治术组患者手术治疗后的各项情况数据比较

接受保乳手术的患者的术后并发症发生率明显低于改良根治术组的患者，且其局部复发以及远处转移的例数也少于改良根治术组，两组患者发生并发证的几率具有显著的差异，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

在我国众多的乳腺癌患者中，在乳腺癌初期采取的治疗方式一般是手术切除，而改良根治术一般是进行切除手术的最主要的一种手术方式。改良根治术有一式和二式之分，两者的相同之处是，都会根治性清扫患者的腋窝淋巴结，不同之处是二式只保留胸大肌，但一式均可保留胸大肌和胸小肌[4]。二式手术相比一式，对于高危淋巴结的清扫更为彻底和清晰，但同时也造成了手术创面大、增加了术后并发症几率的情况，比如在本研究中，即使为改良根治术的患者放置了引流管并且及时取出，但是还是发生了14例并发症。并且改良根治术使女性的身体形态以及胸部轮廓受到较大的影响和改变，这令很大一部分女性患者自尊心受到了损害，感到抑郁、焦虑、自卑，为以后的生活也带来了诸多不便，很明显的一个表现便是接受改良根治术后的许多女性对于性生活的兴趣明显降低。随着乳腺癌的患病人数越来越多，且其年轻化的趋势也愈加明显，很多女性对于自身的乳房外观的美观程度的追求也越来越迫切，因此为了解决这些问题，随着医疗技术以及诊断技术的不断提高，对于乳腺癌早期的确诊也越来越准确，保乳手术便应运而生。保乳手术相比于改良根治手术，其手术创伤不仅小并且恢复快，手术治疗后期的并发症发生率也大大减小，对患者的身体形态产生的影响与伤害也较小，对于患者的正常工作和生活带来的影响也不大，有效提升了患者的生活质量，对符合要求的患者进行保乳手术治疗则能够使得临床疗效更好。因此，在了解保乳手术患者的基本情况下进行规范化治疗，治疗早期乳腺临床疗效显著，非常值得临床推广与研究。

参考文献：

[1]吴永晓.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效对比分析[J].世界中医药，2016（b03）：1005-1006.

[2]李崎，吴伟主.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效及对生活质量的影响[J].中国现代医生，2016，54（34）：46-48.

[3]马宁.浅析保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效[J].中国现代药物应用，2016，10（11）：110-111.

[4]游波，梁朝阳，唐建周.对比乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效及临床应用价值[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1825-1826.