急性主动脉夹层合并急性心肌梗死的临床分析

急性主动脉夹层合并急性心肌梗死的临床分析

万书青

安徽省宣城市中心医院242000

摘要：目的探讨急性主动脉夹层合并急性心肌梗死的临床分析。方法收集2014年1月至2018年1月我院收治的急性主动脉夹层合并急性心肌梗死患者16例，回顾性分析所有患者的临床资料，总结患者的影像学检出结果，并比较患者治疗前后的生活质量、焦虑程度和抑郁程度评分。结果以胸痛为首要症状，均将AAD误诊为AMI；经过超声心电图检测，9例确诊，其他7例未见异常；心电图显示急性前壁心肌梗死4例，急性下壁心肌梗死8例，非ST段抬高型心肌梗死4例。治疗后患者的SF-36评分、SAS评分、SDS评分均明显优于治疗前，即患者治疗前后具有差异性的统计学意义（P<0.05）。结论临床医生在制定治疗方案之前，应综合患者的临床症状、实验室检查和影像学诊断方法进行诊断，这样能够有效降低AAD合并AMI患者的误诊率和死亡率；同时，通过对AAD合并AMI患者及时做出诊断和早期治疗，可有效改善患者的生活质量、抑郁程度和焦虑程度，值得临床的借鉴和进一步推广。

关键词：急性主动脉夹层；急性心肌梗死；临床分析

[Abstract]objectivetoexploretheclinicalanalysisofacuteaorticdissectioncombinedwithacutemyocardialinfarction.MethodssixteenpatientswithacutemyocardialinfarctioncomplicatedwithacuteaorticdissectionwerecollectedfromJanuary2014toJanuary2018inourhospital，andtheclinicaldataofallpatientswereanalyzedretrospectively.Resultswithchestpainasthefirstsymptom，AADwasmisdiagnosedasAMI.Ninecaseswerediagnosedbyultrasonicelectrocardiogram，whiletheothersevencasesshowednoabnormality.Ecgshowed4casesofacuteanteriormyocardialinfarction，8casesofacuteinferiormyocardialinfarctionand4casesofnon-stelevationmyocardialinfarction.Patients'sf-36scores，SASscoresandSDSscoresaftertreatmentweresignificantlybetterthanthosebeforetreatment，thatis，patientsshowedstatisticaldifferencebeforeandaftertreatment（P<0.05）.Conclusioncliniciansshouldintegrateclinicalsymptoms，laboratoryexaminationandimagingdiagnosticmethodsofpatientsbeforemakingtreatmentplans，whichcaneffectivelyreducethemisdiagnosisrateandmortalityrateofAMIpatientswithAAD.Meanwhile，bytimelydiagnosisandearlytreatmentofAMIpatientswithAADcombinedwithAMI，thequalityoflife，depressionandanxietyofpatientscanbeeffectivelyimproved，whichisworthyofclinicalreferenceandfurtherpromotion.

[Keywords]acuteaorticdissection；Acutemyocardialinfarction；Clinicalanalysis

急性主动脉夹层（acuteaorticdissection，AAD）是指主动脉夹层血肿破裂，并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症[1]，该病的形成主要与主动脉中层的胶原及弹性蛋白变性所导致的，使得主动脉中层退行性改变，血管壁的僵硬度增加，易发生血管内膜撕裂等[2]。临床上常将AAD分为A型和B型，其中A型的死亡率高达60%[3]。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而导致的心肌坏死[4]。少数的AAD可诱发或并发AMI，二者均可表现出类似的持续性和剧烈性的撕裂样、刀割样锐痛，因此临床上常因类似的临床表现而造成误诊现象的发生[5]。由于斑块所致的AMI需要尽早进行溶栓治疗，而AAD所致的AMI如若使用溶栓及抗凝治疗，会造成患者出血量加重、夹层范围扩大、死亡率增加的风险[6]。因此，二者由于致病原因的不同，其治疗方法也完全相反，临床上应予以高度的重视，能够做到快速诊断和治疗，以减少患者预后的不良事件发生。与此同时，患者在治疗前后极易产生焦虑和抑郁等不良情绪，进而直接影响治疗效果，因此在治疗期间对患者进行相应的心理疏导也是十分重要的。本次试验研究，主要是以2014年1月至2018年1月我院收治的16例急性主动脉夹层合并急性心肌梗死患者作为研究对象，旨在探讨急性主动脉夹层合并急性心肌梗死的临床分析，现将主要研究内容报道如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2014年1月至2018年1月我院收治的急性主动脉夹层合并急性心肌梗死患者16例。其中男性患者9例，女性患者7例。年龄37～65岁，平均年龄54.25±7.47岁。所有患者在年龄、性别等一般资料方面均无显著性的差异（P>0.05），故可进行对比。纳入标准：①患者入院后依据患者的临床表现、影像学诊断和实验室检查，均确诊为ADD合并AIS患者；②患者均不同程度的表现出胸部或肩背部连续性的撕裂样疼痛；③患者无严重精神疾病或认知障碍，能听从医护人员的各项指挥；④本次试验经过我院伦理委员会授权许可；⑤患者或其患者家属均自愿签订知情同意书，自愿参加本次试验研究活动。

1.2方法

1.2.1具体方法[7]所有患者入院后，进行相应的实验室检查和影像学诊断。ADD的诊断依据CT血管成像、胸部CT和胸壁超声心电图，AIS诊断通过核磁共振成像或头颅CT，确诊后给予相应的溶栓处理，即给予一定量的氯吡格雷、阿司匹林和低分子肝素进行抗凝治疗，溶栓过程中详细记录患者的生命体征系数变化，其中对于需要进行手术治疗的患者则进行转院处理。

1.2.2评价指标以患者治疗前后的生活质量、焦虑程度、抑郁程度作为评价指标进行评价，其中生活质量使用生活质量自评量表SF-36进行评价，焦虑程度使用焦虑度自评量表SAS进行评价，抑郁程度使用抑郁度自评量表SDS进行评价。

1.2.3统计学方法所有患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行独立样本t检验，显著性检验水准为α=0.05，以P<0.05代表患者间差异结果具有统计学意义。

2.结果

2.1患者的影像学检出结果

以胸痛为首要症状，均将AAD误诊为AMI；经过超声心电图检测，9例确诊，其他7例未见异常；心电图显示急性前壁心肌梗死4例，急性下壁心肌梗死8例，非ST段抬高型心肌梗死4例。

2.2患者治疗前后的SF-36、SAS和SDS评分比较

治疗后患者的SF-36评分、SAS评分、SDS评分均明显优于治疗前，即患者治疗前后具有差异性的统计学意义（P<0.05），结果见表1。

表1患者治疗前后的SF-36、SAS和SDS评分比较（分，x±s）

3.讨论

本次试验研究发现，以胸痛为首要症状，均将AAD误诊为AMI；经过超声心电图检测，9例确诊，其他7例未见异常；心电图显示急性前壁心肌梗死4例，急性下壁心肌梗死8例，非ST段抬高型心肌梗死4例。治疗后患者的SF-36评分、SAS评分、SDS评分均明显优于治疗前，即患者治疗前后具有差异性的统计学意义（P<0.05）。这进一步说明，临床医生在制定治疗方案之前，应综合患者的临床症状、实验室检查和影像学诊断方法进行诊断，这样能够有效降低AAD合并AMI患者的误诊率和死亡率；同时，通过对AAD合并AMI患者及时做出诊断和早期治疗，可有效改善患者的生活质量、抑郁程度和焦虑程度，值得临床的借鉴和进一步推广。

参考文献：

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