恶性肿瘤患者PICC的护理干预

恶性肿瘤患者PICC的护理干预

刘倩

辽宁省本溪市中心医院辽宁本溪117000

摘要：目的：探讨采用PICC置管技术的恶性肿瘤患者的护理干预效果。方法：选取本院肿瘤科2016年1月～2017年1月收治的采用PICC置管技术的98例恶性肿瘤患者，对于可能出现的围手术期护理问题进行护理干预。结论：恶性肿瘤患者PICC的护理干预能够提高患者生活质量，值得临床推广应用。

关键词：PICC；恶性肿瘤；外周静脉炎；护理

PICC置管技术在恶性肿瘤临床中发挥着不可替代的作用，PICC置管技术的优越性首先在于其操作方法简单安全，管道留置时间长，少有并发症产生，同时具有耐高渗、易固定等优点。恶性肿瘤患者常常需要长期的静脉注射药物及营养物质，与常规静脉留置针向比较，PICC管置管位置较深，不容易受到患者肢体活动的影响，也减少了各种化疗药物对患者外周血管的损伤和刺激。同时，PICC置管技术也开始被广泛应用于肿瘤患者胸腹腔引流以及腔内注射治疗等方面，收到了良好的效果，恶性肿瘤患者PICC的护理干预在其中扮演了举足轻重的作用，本文总结了本院肿瘤科2016年1月～2017年1月收治的采用PICC置管技术的98例恶性肿瘤患者护理干预经验，现汇报如下。

1肿瘤患者PICC的护理

1.1术前护理

置管前护理PICC是新的技术，患者不了解其作用及意义，易产生恐惧心理，不愿意应用。插管前向患者详细讲解化疗毒副作用及应用PICC的好处向患者及家属说明置管的优势、可能发生的并发症及费用，患者均同意并签署置管同意书。在对患者检查之后，护理人员还应当帮助患者进行术前减压，向患者介绍PICC置管技术的流程和优势，帮助患者了解病情，配合医生治疗。在开始置管前，护理人员还应当做好各项前期准备，在术前要对手术室进行常规清洁消毒，执行无菌观念，确保手术正常进行。

1.2术中护理

在医生开始穿刺静脉，置送导管的过程中要注意保暖，如遇送导管困难时，可稍拉回导管，微调穿刺针再送管，护理人员应当密切观察患者的呼吸、面色等神态体征，关注患者的实时状态，发现患者出现呼吸急促、面色苍白、表情痛苦时，应当立即告知医生。

1.3术后护理

术后护理是肿瘤患者PICC护理的关键，在术后24h内，护理人员要加强对患者的观察回访，密切注意患者有无出现穿刺点出渗血、或肿胀，疼痛等情况，必要时可给与患者进行加压止血，在置管后24h内，可给患者更换敷贴一次。针对胸腹腔内置管的患者，还应当严格控制引流速度，并认真记录腹水性状及腹水量，如患者出现不良反应，还应立即减慢引流速度，并报告医生。在PICC置管术后24h后，可每3d更换敷贴一次。在拔管时，动作一定要轻柔，如发生导管断裂，应当被患者扎止血带，防止血管腔内导管向着心脏方向流动，导管拔出后，还应当认真核对导管长度，并将穿刺点做好消毒，用敷料覆盖，然后将拔管时间进行记录。

1.4并发症护理

在PICC置管中，如操作不当等原因，也会引起各类并发症的发生，这也需要护理人员严密观察，做出正确反应并及时处置。

1.4.1导管堵塞

由于封管、冲管方式不正确或药物过于黏稠等原因，导管尖端常常会形成纤维鞘，导致导管堵塞，当液体经中心静脉导管的滴速<50滴/分时，则提示导管发生堵塞。发生导管堵塞时，护理人员应当给与患者生理盐水或肝素钠对管道进行冲洗，如果发生完全堵塞，可选用尿激酶加生理盐水推注，若仍无效，则准备拔管。在导管堵塞或者置管时间过长时，临床上也出现导管断裂的报道，一旦导管发生断裂，应当立即压迫导管远端，并通知医生选择静脉切开术将导管取出。[2]

1.4.2导管相关性感染

导管相关性感染以血行性感染多见，对与护理人员，在护理工作中严格按照无菌化标准流程进行操作能够有效防止感染现象的发生，如发生导管相关性局部感染，可帮助患者抬高患肢并制动，给予六合丹或硫酸镁湿敷；若发生导管相关性血行感染，应当立即拔管，并根据导管前段细菌培养结果，选择适当的抗生素进行治疗。

1.4.3穿刺点并发症

PICC置管穿刺点也是值得护理人员注意的护理工作重点，根据文献报道，临床上发现穿刺点可以出现渗血、皮肤过敏等表现，对于穿刺点渗血，要首先考虑肿瘤患者是否发生凝血功能障碍、骨髓功能抑制等情况，然后查看患者是否有活动量过大、局部压迫等状况进行综合考虑，对渗血量较多的患者，应当立即采取压迫止血并消毒穿刺点，更换敷料。对于穿刺点周围皮肤过敏患者，常常表现为皮肤红肿胀痛等过敏性表现，可在换药时给予过敏皮肤碘伏消毒，若发现水泡，可挑破水泡，抽出水泡中液体[3]，

综上所述，PICC置管安全可靠，患者易于接受，依从性好，提高了患者化疗期间的生活质量，是晚期恶性肿瘤患者化疗较为理想的静脉输液途径，目前本院肿瘤相关专业的护士经过培训均已掌握PICC置管术，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]冯燕红.PICC置管的护理要点体会[J].中华误诊学杂志2007，7（21）.

[2]王克珍，张静.50例恶性肿瘤患者PICC导管维护的体会[J].肿瘤基础与临床，2011，24（6）：531-532.

[3]韩兴平，周平，陈卓园园.PICC技术在恶性肿瘤化疗中的应用及护理[J].中国中医急症，2012，21（4）：680-681.

[4]胡幼青，李珍，喻琴.恶性肿瘤行PICC125例并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（19）：92-93.

[5]王桂英，谈学灵.恶性肿瘤患者行PICC的护理现状[J].卫生职业教育，2010，（28）：16-17.

[6]LeeAY.Preventionandtreatmentofvenousthromboembolisminpatientswithcancer[J].HematologyAmSocHematolEducProgram，2014，2014（1）：312-317.

[7]姜宏春，于文婷，李静.预防PICC管置管并发症的护理体会[J].中国药物经济学，2013，（3）：367-368.