不孕症患者抗苗勒氏管激素浓度的妊娠结局分析

不孕症患者抗苗勒氏管激素浓度的妊娠结局分析

罗业超

长沙市妇幼保健院湖南长沙410008

摘要：目的：分析不孕症患者抗苗勒氏管激素浓度（AMH）的妊娠结局。方法：随机抽取我院2015年7月～2017年7月收治的90例不孕症女性患者临床资料进行回顾式分析，根据不孕症患者的抗苗勒氏管激素（AMH）浓度将90例患者分成3组，每组各30例，其中第1组AMH＜1.5ng/ml，第2组AMH1.5-4.5ng/ml，第3组AMH＞4.5ng/ml，对比3组不孕症患者妊娠率和AMH浓度间关系；分析抗甲状腺抗体、胰岛素和AMH浓度关系。结果：3组不同浓度AMH和妊娠率对比无差异（P＞0.05）；3组不同浓度AMH和流产率对比差异显著（P＜0.05），第3组流产率最高，表明AMH浓度越高流产率越高；第1组甲状腺抗体阳性发生率最高，明显高于第2组和第3组，第1组血清胰岛素浓度最高，明显高于第2组和第3组，3组对比差异显著（P＜0.05）。结论：AMH浓度和妊娠率不相关，与自然流产相关，而且甲状腺抗体、血清胰岛素浓度等升高都会影响AMH浓度，从而影响卵巢的储备功能。

关键词：不孕症；抗苗勒氏管激素浓度；妊娠结局；分析；

有研究发现，甲状腺自身免疫、高胰岛素水平等也会影响卵巢储备功能、不孕症[1]。本次研究中，对不孕症患者抗苗勒氏管激素浓度的妊娠结局进行简单的分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2015年7月～2017年7月收治的90例不孕症女性患者临床资料进行回顾式分析，所有研究对象均符合世界卫生组织WHO对不孕症的诊断标准，均有正常1年以上的性生活且未受孕。经医院伦理委员会批准，根据不孕症患者的抗苗勒氏管激素（AMH）浓度将90例患者分成3组，每组各30例。第1组年龄26～44岁，平均（32.8±3.9）岁；第2组年龄27～44岁，平均（33.1±3.8）岁；第3组年龄28～44岁，平均（33.0±4.0）岁；3组基线资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

①分组法。90例不孕症患者均于月经第3d抽血，对卵巢储备功能进行诊断。按AMH浓度进行分组，其中AMH分别为＜1.5ng/ml，AMH1.5-4.5ng/ml和AMH＞4.5ng/ml，所有女性患者由诊断至治疗时间不超过13个月；对患者尿液、血清β-hCG呈阳性确定妊娠，以24周内妊娠终止确定为流产。②AMH检测法。以康润公司检测试剂盒对所有研究对象AMH进行检测，以酶标仪450nm、620/630nm双波长读取检测数值。以血清抗甲状腺抗体进行检测，根据罗氏生化分析仪和配套试剂，将甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白抗体高于正常范围确定为抗甲状腺抗体阳性患者。③葡萄糖口服后的耐量试验。所有研究对象禁食10h左右，空腹晨起时抽取静脉血，对空腹血糖、胰岛素等指标进行检测，口服葡萄糖（75g）后不同时间段后抽取静脉血，再对胰岛素水平进行检测，其中胰岛素以罗氏电化学发光分析仪和配套试剂进行检测[2]。

1.3观察指标

观察并记录3组研究对象的AMH浓度和妊娠率、流产率的关系，统计记录3组甲状腺抗体阳性率、血清胰岛素浓度[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t值检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1对比3组AMH浓度和妊娠结局关系

第3组流产率最高，表明AMH浓度越高流产率越高，见表1；

表1：对比3组AMH浓度和妊娠结局关系（n/%）

注：妊娠率3组对比P＞0.05，流产率第3组高于第1组、第2组，与第1组对比x2=6.9231，p=0.0085；与第2组对比x2=11.4545，p=0.0007；

2.2对比3组甲状腺抗体阳性率、血清胰岛素浓度和妊娠结局的关系第1组甲状腺抗体阳性6例，妊娠2例，流产2例；第2组甲状腺抗体阳性2例，妊娠1例，流产0例；第3组甲状腺抗体阳性1例，妊娠0例，流产0例；第1组甲状腺抗体阳性发生率最高，明显高于第2组和第3组，糖负荷1h后，胰岛素水平第1组（64.60±4.47）mU/L，第2组（68.25±4.16）mU/L，第3组（52.75±5.01）mU/L；糖负荷2h后，胰岛素水平第1组（48.69±4.15）mU/L，第2组（51.55±4.79）mU/L，第3组（41.28±4.11）mU/L，第1组血清胰岛素水平，明显高于第2组和第3组，3组对比差异显著（P＜0.05）。

3讨论

抗苗勒氏管激素浓度（AMH）与2个相对分子质量大小相同亚基，经二硫键连接成二聚体糖蛋白。血清AMH水平和窦卵泡、小窦卵泡数目呈正相关[4]，是女性卵巢储备功能评价的重要指标。不孕症治疗方案选择受女性的年龄、怀孕时间、不孕原因等因素影响，其中最重要的诊断指标是女性的卵巢储备功能。传统检测卵母细胞指标包括促卵泡激素（FSH）和窦卵泡数（AFC）、雌二醇（E2）等，通过各项量化指标的检测结果对妊娠结局进行预测，但是这种预测并不确定。而抗苗勒氏管激素（AMH）已广泛用于临床作为女性卵巢储备功能与妊娠结局评估的重要指标。本次研究中表1发现，AMH水平与妊娠结局具有相关性，其中AMH值高会增加流产率[5]。卵巢透明带与甲状腺组织有相似抗原，其中抗甲状腺抗体存在能促进卵巢风险识别，这是由于甲状腺自身免疫会影响卵巢储备，而高胰岛素血症也会使女性的生殖能力受损。胰岛素水平高，受精、胚胎的移植成功率会明显降低，导致流产风险加大。胰岛素耐受也会影响卵巢的微环境，使卵母细胞的质量受到影响，细胞过早凋亡。

综上，AMH浓度和妊娠率不相关，与自然流产相关，而且甲状腺抗体、血清胰岛素浓度等升高都会影响AMH浓度，从而影响卵巢的储备功能。

参考文献：

[1]何艺磊，李蓉，乔杰.抗苗勒氏管激素与卵巢储备及反应性相关研究进展[J].生殖与避孕，2016，36（8）：653-659.

[2]姚燕如，瞿鑫兰，张铭，等.卵泡液中双酚A浓度与卵巢储备功能下降的相关性[J].武汉大学学报（医学版），2017，38（5）：762-793.

[3]高雪林，刘莹，王一青.抗苗勒管激素临床研究应用新进展[J].中华生殖与避孕杂志，2017，37（6）：507-510.

[4]余楠，杨菁，赵庆红，等.卵巢低反应患者不同剂量促性腺激素促排卵对体外受精结局的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（4）：1019-1021.

[5]陈晓，季银芬，徐键.抗苗勒氏管激素（AMH）与多囊卵巢综合征（PCOS）卵发育异常的关系[J].生殖与避孕，2014，34（5）：383-387.