探究临床护理路径在胸壁结核患者围手术期的应用

探究临床护理路径在胸壁结核患者围手术期的应用

李正清

黑龙江省鹤岗市鹤岗鹤矿医院154100

摘要：目的:研究分析临床护理路径对胸壁结核围手术期患者实施整体护理，探讨其能否降低医疗成本，达到最佳的护理效果。方法:此次研究的对象是选择2015年12月～2017年12月收治的106名患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组各53例。观察组实施临床护理路经法，对照组实施一般常规护理。结果:观察组患者住院天数和费用明显低于对照组，P<0.05；患者的满意度高于对照组，P<0.05；健康教育情况高于对照组，P<0.01。结论:胸壁结核患者围手期通过引入临床护理路径，实施治疗、护理及患者的自理康复，形成主动护理与主动参与相结合，可明显减少平均住院日、降低住院费用，提高了患者的满意度。

关键词：临床护理路径；胸壁结核；围手术期；应用

Objective:Tostudyandanalyzetheclinicalnursingpathwaytocarryoutholisticnursingforpatientswithchestwalltuberculosisduringperioperativeperiod,andtoexplorewhetheritcanreducethecostofmedicaltreatmentandachievethebestnursingeffect.Methods:106patientswereselectedfromDecember2015toDecember2017.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Theywererandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,53casesineachgroup.Theobservationgroupreceivedclinicalnursingpathmethod,thecontrolgroupwasgivenroutinenursing.Results:thedaysandcostsofhospitalizationintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,P<0.05,thepatients'satisfactionwashigherthanthatinthecontrolgroup,P<0.05,andthehealtheducationsituationwashigherthanthatinthecontrolgroup,P<0.01.Conclusion:theperioperativenursingofpatientswithchestwalltuberculosiscanbeimplementedbyintroducingclinicalnursingpathway,implementingtreatment,nursingandself-carerehabilitationofpatients,formingactivenursingcombinedwithactiveparticipation,whichcansignificantlyreduceaveragehospitalizationdays,reducehospitalizationexpensesandimprovepatientsatisfaction.

[Keywords]clinicalnursingpath;tuberculosisofthechestwall;perioperativeperiod;application

临床护理路径是一种跨学科、综合的深化整体护理和整体医疗护理工作模式。是由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾计划[1]；是一种符合成本——效益规律的“管理是照顾”的新模式[2]；它体现了“以人为本”从心理、社会、人文等方面为每位患者制订了最全面的个体化流程图[3]。2015年12月～2017年12月对胸壁结核患者围手术期使用临床护理路径后，取得了满意的康复效果。先报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料:选择2015年12月～2017年12月106例诊断为胸壁结核住院患者。随机分为观察组和对照组各53例。观察组男30例，女23例，年龄21～69岁；对照组中男31例，女22例，年龄22～68岁。纳入标准：住院行胸壁结核病灶清除术患者。排除标准：①合并有严重的心内科疾患，如心功能不全、严重高血压、糖尿病等；②结核病变处于活动期；③复发者。两组纳入标准和排除标准均相同，患者在性别、年龄、手术方式、文化程度等方面差异无统计学意义、可比性。

1.2方法

1.2.1两组均以整体化护理为基础。观察组采用制订好的临床路径表及内容与患者沟通、准确及时掌握病人的病情，同时了解病人的心理社会状况，对病人进行有针对性的宣教和帮助，使病人很快了解手术的治疗效果，增强病人战胜疾病的信心；对照组按常规进行治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定，采用随机健康教育方式。

1.2.2制订胸壁结核患者围手术期的临床护理路径方案。为保证临床护理路径方案的科学性、实用性、和特意性，查阅有关资料，编写胸壁结核病人的护理路径表，内容包括治疗、护理、检查、饮食、活动、康复锻炼、健康教育、出院计划和变异记录，都以表格化的护理路程图表示，以严格的时间为框架[4]。在实施过程中不断征求患者、医生、护士的意见进行修改与补充、完善，最后由专家审定。

1.2.3评价方法用SPSS10.0软件进行统计学分析。

2结果

观察组患者住院天数和费用明显低于对照组，P<0.05；患者的满意度高于对照组，P<0.05；健康教育情况高于对照组，P<0.01。

3讨论

3．1胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨、及胸骨发生的结核病变，常继发于肺或胸膜病变。手术清除后，加之半年以上的正规抗结核得以根治；如病变广泛、病源范围大，有时需切除多根病变的肋骨，甚至须行病变的肺叶切除以至患者病情长，治疗费用高。临床护理路径模式的引入，

增强了护理工作的预见性和计划性，促进了护士与患者的良好沟通，帮助患者及家庭了解从入院到出院每天提供哪些服务、护理等详细过程和安排；大致的住院时间及费用。住院全过程的“透明化”处理，维护了患者的知情权。

3．2临床护理路径的实施，使健康教育工作制度化、具体化，并且具有可视性和时效性[5]。由于医护人员与患者、家庭的良好沟通，患者和家庭能预知住院期间每日的检查、治疗、护理、功能锻炼、饮食、卫生等具体内容；护士能以患者为中心，深入细致的完成每日的护理工作，加强心理护理和病情观察，有计划、有目的、有时间性循序渐进，患者的整个治疗护理过程成为一个衔接严密的无缝隙过程。体现了“以人为本”的个体化护理新概念，使各项护理服务落到实处，最大限度地避免了护理纠纷，患者满意度明显提高。健康教育满意率从91.1%上升到97.8%。

3.3临床护理路径作为护理管理新模式溶入了成效管理的概念，将“早日康复”和“尽可能减少医疗费用”列为实施最佳护理的一个重要内容[6]。减少了医疗行为的随意性，缩短了患者的住院天数，平均住院日缩短了2.87d；降低了医疗成本，平均住院费用降低了370.20元。充分调动了病人的主观能动性[7]。

3.4临床护理路径是一种新型的质量管理模式，制约因素多。传统的工作思路、服务理念、护士知识结构欠缺等均影响了护理工作的内涵质量，同时由于胸壁结核临床表现变化多端、缺乏特异性的诊断和鉴别诊断方法，有待医、药、技、职能、后勤部门的协调合作，共同参与，在未来的工作中不断探索、不断完善。

参考文献：

[1]袁剑平、英立平.临床路径实施手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002，5～8

[2]HealyWl，LorioR.ImpactofcostreductionProgramsonshorttempatientoutcomeandhospitalcostoftotalkneearthroplasty.BoneJointSurgAm，2002；84（3）：384～393

[3]赵伍荣.临床护理路径在新加坡医院中的应用.中国实用护理杂志，2003；19（11）：73～74

[4]赵敏，王玉君.临床路径在食管癌手术患者中的应用.中国实用护理杂志，2005；21（10）：22～23

[5]傅玲玲、董叶丽、曹浩强.临床路径在胆囊切除术患者中的应用.实用护理杂志，2002，18（19）：27～28

[6]磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价.中华医院管理杂志，2002，18（3）：170～172

[7]方丽珍.临床路径M.长沙：湖南科学技术出版社，2002：30～35