腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床价值研究

腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床价值研究

何瑞博王兴祥刘江超

新疆库车县69220部队医院842000

摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床价值。方法：选取我院2016年2月~2018年1月收治的51例急性结石性胆囊炎患者随机分为观察组26例和对照组25例，对照组实施传统开腹手术，观察组实施腹腔镜手术，对比两组治疗效果。结果：观察组各项临床指标均优于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生几率低于对照组（P＜0.05）。结论：使用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎可以减少患者的术中出血量，缩短患者住院时间和手术时间，减少并发症的发生机率，相较于传统开腹手术安全性更高。

关键词：腹腔镜手术；急性结石性胆囊炎；并发症

结石性胆囊炎是胆道系统最常见的疾病，主要是指胆囊颈部发生结石的病变，根据发生位置的不同可以有胆囊结石、原发性或继发性胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石之分[1]。临床以腹痛、腹胀、恶心和暖气为特征，其表现主要和结石的大小和部位有关，严重危害患者的身体健康。本次研究为了探讨临床对急性结石性胆囊炎最有效的手术方式，现将腹腔镜手术应用其中，并分析其应用效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年2月~2018年1月我院收治的急性结石性胆囊炎患者51例分为观察组和对照组。其中，观察组26例，男15例，女11例，年龄27~64岁，平均年龄（43.2±3.1）岁；对照组25例，男13例，女12例，年龄26~65岁，平均年龄（44.1±2.7）岁，对比两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组手术传统开腹手术，即对患者进行全身麻醉，取患者右肋缘下位置长度为10cm的切口，按照规定的切除顺序依次切开腹壁各层，待术野充分暴露之后，以顺切法或者逆切法将患者的胆囊予以切除。观察组实施腹腔镜手术，方法为：行全身麻醉后，取头高脚低位，向左倾斜15~20°，然后建立操作孔，于患者脐上缘插入8~10mm套管以便建立气腹，气腹压调整为11~13mmHg，在患者剑突下约1cm的地方取一手术切口，在切开皮肤之后在切开处插入长度为10mm的套管针，并以此为操作孔。当操作孔建立完成之后对患者进行胆囊剥离，在距离肝脏5mm处的地方逐渐的将胆囊从胆囊床上切下，并利用电凝方式对局部渗血进行处理，将胆囊取出后，留置腹腔引流管，然后进行逐层缝合。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间和并发症发生情况。

1.4统计学方法

所得数据纳入SPSS17.0软件分析，计量资料以（`x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组各项临床指标变化对比

观察组手术时间为（82.4±12.1）min、术中出血量为（40.2±8.7）ml、术后排气时间为（15.4±2.7）min、住院时间为（5.1±1.4）d；对照组手术时间为（124.5±14.2）min、术中出血量为（57.8±9.1）ml、术后排气时间为（34.2±4.1）min、住院时间为（11.5±1.5）d，观察组各项临床指标均优于对照组（t1=11.412，P=0.000；t2=7.061，P=0.000；t3=19.413，P=0.000；t4=15.759，P=0.000）（P＜0.05）。

2.2两组并发症发生情况对比

观察组术后出现1例切口感染、1例肠道损伤，并发症发生机率为7.69%；对照组术后出现3例胆心反射、2例切口感染、1例肠道损伤，并发症发生机率为24.00%，观察组并发症发生几率低于对照组（x2=9.975，P=0.000）（P＜0.05）。

3讨论

急性结石性胆囊炎具有发病率高、发病急和病情变化快的特点，有研究显示[2]，我国胆囊结石患病率约为16%，占所有良性胆囊疾病的75%左右，对患者的身体健康具有严重的危害性。早期临床对于结石性胆囊炎的治疗还是以传统开腹手术为主，但传统开腹手术对患者身体造成的损伤比较大、患者的疼痛程度高和术后容易发生并发症的情况，在临床治疗中应用效果不理想。

随着医学技术的进步和发展，腹腔镜手术的开发使用在临床中的价值越来越明显。腹腔镜手术是一种新型的微创手术方法，具有切口小、对患者造成的疼痛小和术后恢复快的特点[3]。其中，利用腹腔镜可以清楚的发现患者腹腔内的情况，及时的了解致病因素，同时可以对异常情况及时的进行手术治疗，总的来说腹腔镜手术的优势主要为以下几点：①多角度观察、效果直观：腹腔镜可以在不请懂周围腹腔脏器的前提之下从不同的角度和方向对患者腹腔内部进行观察，甚至可以发现深层的位置，达到一种直观检查的效果，保证不会出现误诊和漏诊的情况；②患者恢复快：腹腔镜手术一把浓度在密闭的腹腔内进行，所受干扰很小，对患者的创伤程度要低于开腹手术，术后患者身体可以很快恢复；③住院时间短：经由专业的医师进行腹腔镜手术操作，可以在短时间之内完成治疗，不会影响患者的正常身体功能，患者在术后皆以很快的恢复正常工作；④盆腔粘连少：腹腔镜作为一种新型的微创手术，无需开刀，手术对盆腔的干扰小，不会存在纱布对患者组织的接触，减少了缝线或者无需缝线，并且在术中充分的冲洗盆腔可以使腹腔镜手术的盆腔粘连低于开腹手术。在使用腹腔镜手术的时候一定要注意患者的自身身体情况，在操作的时候一定要由培训完成合格之后的医师进行对应的操作，以减少手术的危险性。

综上所述，在急性结石性胆囊炎的治疗中应用腹腔镜手术可以促进患者身体恢复，保证手术的安全性。

参考文献：

[1]张剑，廖晓锋，李晓云，等.不同腹腔镜手术时机对急性结石性胆囊炎患者临床疗效的评价分析[J].肝胆外科杂志，2016，24（2）：102-106.

[2]赵二鹏，张洪义，孔亚林.早期腹腔镜手术治疗老年急性结石性胆囊炎36例分析[J].人民军医，2016（7）：727-728.

[3]翟荣幸，汪宏.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2015，18（7）：566-568.