全身麻醉与中老年患者术后认知功能障碍的研究进展

全身麻醉与中老年患者术后认知功能障碍的研究进展

徐宝林

杭州市西溪医院浙江省杭州市310023

摘要：旨在探究瑞芬太尼和七氟醚对中老年患者全身麻醉术后认知功能的临床价值。方法：随机抽取我院2016年3月-2017年10月期间接收的行腹腔镜手术中老年患者128例作为本次的研究对象，按照随机分配的原则分为观察组和对照组，每组均64例，观察组患者使用瑞芬太尼进行治疗，对照组按照常规用药七氟醚进行纠正术后认知障碍，比对两组患者术后30d，90d，240d，360d认知功能障碍发生及术后睁眼、拔管和说话时间的一般情况。结果：最后实验得出，观察组在跟踪调查1-12月期间内患者认知功能障碍发生的情况明显低于对照组患者，（P<0.05），差异有统计学意义。而且就术后睁眼、拔管及说话时间的显著由于对照组，获得了患者及家属的一致好评。结论：使用瑞芬太尼干预治疗中老年患者全身麻醉后认知功能障碍有十分重要的临床效果，并且在预防其它并发症的条件下保证代谢迅速、维持血流动力学平衡方面有积极的指导作用，值得临床推广和借鉴。

关键词：全身麻醉；中老年患者；认知功能障碍；瑞芬太尼；七氟醚

术后认知功能障碍（POCD）是临床术后最为常见的中枢神经系统并发症，多见于中老年人，其发病率高达12-63%[1]，主要表现在精神混乱、记忆力紊乱、焦虑和人格的改变。在生活上主要展现在社交障碍、人格分裂和认知功能的减退，统称为术后认知功能障碍，严重影响了患者及家属的身心健康。国外有资料显示，其发生原因多样化，主要与高龄、长期用药、心脑精神疾患、感官缺陷、心理因素、手术创伤、脑血流降低、电解质紊乱等多因素诱发的[2]。本研究在使用瑞芬太尼对中老年患者术后镇痛、代谢方面取得了显著的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2016年3月-2017年10月期间接收的行腹腔镜手术中老年患者128例作为本次的研究对象，均符合美国麻醉师协会（ASA）I-II级非心脏手术患者，按照随机分配的原则分为观察组和对照组，每组均64例，其中男68例，女60例，年龄在56-73岁，平均年龄为63.7±4.92岁，所有患者依从性良好，并签署医院伦理知情同意书，排除呼吸功能不全者、冠心病、长期服用抗抑郁药史、严重心、肝、肾功能不全者、恶性肿瘤患者、妊娠、右美托咪定过敏患者及癫痫患者。组间患者其年龄结构、病情、病程、性别比例等基本资料对比后，P值在0.05以上，无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患者术前均进行心率、血压、心电图及脉搏饱和度等指标检测，术前30分钟左右使用阿托品0.6mg、咪达唑仑0.2mg/kg进行肌肉注射，对照组患者在此基础上持续吸入七氟醚（浓度在1.1%-3%）以维持麻醉效果；观察组患者采取输注泵静脉注射瑞芬太尼0.1μg/（kg?min）。两组术中均进行静脉输注乳酸钠林格氏和聚明胶肽补充失血失液量，并使用自控静脉镇痛手段。

1.3评价指标

通过不同麻醉手段，联合术后患者相关指标和1-12个月期间的跟踪随访，综合评估患者患有认知功能障碍情况。

1.4统计学意义

统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料%表示，行x2检验。假设a=0.05，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2结果

最后实验得出，观察组在跟踪调查1-12月期间内患者认知功能障碍发生的情况明显低于对照组患者，（P<0.05），差异有统计学意义，见表1，而且就术后睁眼、拔管及说话时间的显著由于对照组，获得了患者及家属的一致好评。

3讨论

中国老年神经精神病诊断与1987年版美国精神学会的诊断指标均有共同的介绍：记忆、知觉、定向、睡眠障碍及精神运动性行为间断发生行为的器质性脑综合症，其特点为夜重昼轻[3]。目前，大多研究显示，术后POCD的发生与手术中麻醉药物的选择具有密切关联，由于残留的麻醉药物对患者中枢神经有一定的影响，故考虑不同的麻醉药物对患者术后的认知功能障碍影响也不尽相同。瑞芬太尼为芬太类μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡[4]，能够迅速被水解，具有起效快，持续时间短，长时间属猪给药或反复给药其代谢速度稳定，体内无蓄积等多方面优势[5]，促使患者能在较短的时间内恢复大脑清醒状态。本实验中观察组患者使用瑞芬太尼，1-12月跟踪调查中患有认知功能障碍的中老年人叫对照组明显降低，本研究表明，使用瑞芬太尼干预治疗中老年患者全身麻醉后认知功能障碍有十分重要的临床效果，并且在预防其它并发症的条件下保证代谢迅速、维持血流动力学平衡方面有积极的指导作用，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]张珏颢，马正良，王小雨，等.老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2015，15（21）：4071-4073.

[2]邓迎丰，黄建平，龚钦，等.纳美芬对老年患者全麻术后认知功能障碍的临床疗效分析[J].中华全科医学，2017，15（5）：902-904.

[3]廖军华，陈邓，赵志琴.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（36）：123-124.

[4]汪懿，文怀昌，金孝岠，等.右美托咪定对全身麻醉下行非心脏手术老年患者术后早期认知功能影响的Meta分析[J].临床麻醉学杂志，2017，33（1）：45-51.

[5]KotekarN，KuruvillaCS，MurthyV.Post-operativecognitivedysfunctionintheelderly：Aprospectiveclinicalstudy.IndianJAnaesth，2014，58（3）：263-268.