膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗

膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗

吴云欣

辽宁盖州市博海医院骨科辽宁盖州115200

摘要：目的：分析膝关节镜引导下微创治疗胫骨平台骨折的效果。方法：选择接受膝关节镜引导下开展微创手术的胫骨平台骨折患者80例，按照就诊顺序将患者分成对照组及观察组，每组40例，分别施行传统开放手术+内固定手术，以及膝关节镜引导下微刨手术，分析两组患者治疗效果。结果：观察组手术持续时间、下床活动时间、术中出血量、术后骨折病灶引流量以及并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（t=2.360、3.141、4.106、3.232、7.439，均P<O.05）；观察组术后关节功能恢复优良率以及生活质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<O.05）。结论：经膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗效果较好，安全性较高，术后恢复情况良好。

关键词：膝关节镜；胫骨平台骨折；微创治疗

胫骨平台骨折是临床常见的四肢骨折，致伤原因包括交通事故、高空跌落以及重物击打等。胫骨平台骨折是一种关节内骨折，多伴发膝关节半月板、韧带以及软组织等，部分病情特别严重患者可导致血管及神经损伤，致使膝关节畸形、不同程度疼痛以及行走障碍等。若患者未能及时得到有效治疗，很容易引发膝关节出现不同程度的功能障碍，使患者生活质量大幅度下降，造成患者身心负担[1]。目前，胫骨平台骨折多经由手术治疗，传统手术术式是将膝关节切开后行手法复位+内固定治疗方案，但具有创伤大，术后并发症多，恢复速度较慢等局限性，效果无法令人满意。随着近几年微创手术技术逐渐趋于成熟，膝关节镜在胫骨平台骨折应用率逐渐提高[2]。本研究选择在我院接受膝关节镜引导下开展微创手术的胫骨平台骨折患者40例，施行膝关节镜引导下微创手术，获得良好的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2017年1月至2017年12月在医院接受膝关节镜引导下开展微创手术的胫骨平台骨折患者80例，按照就诊顺序将患者分成对照组及观察组。观察组40例，男21例，女19例；年龄18～65岁，平均（33.57±7.44）岁；伤后到就诊间隔时间1.5—6.0h，平均（3.38±1.05）h；按照致伤原因分析，交通事故19例，高空摔跌11例，重物击打7例，其他2例；按照ScHAl。ZKER标准分型，I型15例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例。对照组40例，男22例，女18例；年龄19～67岁，平均（32.88±7.17）岁；伤后到就诊间隔时间1.5—6.5h，平均间隔时间（3.41±1.13）h；按照致伤原因分析，交通事故17例，高空摔跌13例，重物击打7例，其他3例；按照SCHATzKER标准分型，I型17例，Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例。两组患者一般资料差异均无统计学意义（均尸<0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组施行传统开放式手术+内固定治疗方案，主要包括以下内容：患者取俯卧位，腰麻起效后，常规对病灶消毒铺洞巾，清除伤口后上止血带，在x线及CT以及MRI检查后，根据检测结果选择合适方向的手术切口，正中切口，前外（内）侧手术切口，手术切口长度为8.3～15.5cm，切口患膝关节囊，剥离骨膜，充分暴露胫骨平台骨折断端，清理关节腔以及骨折断端血痂，手法复位骨折端；若患者伴发塌陷骨折，选择距近端骨折约4.0cm处，靠近股骨近端时做一窗口，面积1.5cm×1.5cm，经此窗口顶托胫骨便于复位，将预先准备的同种异位骨植入病灶内[3]。若骨折块呈不稳定状态，则是先经克氏针固定，再行x线C臂透视下，将钢板放入预定位置，固定后拔出克氏针，再次x线透视，提示骨折复位情况良好，钢板及螺钉放置合理，留置引流管后逐层缝合组织，关闭手术腔，伤口敷料，保证，绑止血带。

1.2.2观察组

观察组施行膝关节镜引导下微创手术，主要包括以下内容：患者取俯卧位，腰麻起效后，常规对病灶消毒铺洞巾，清除伤口后上止血带，选择膝关节内/外侧做小切口，长度1.Ocm，切口深至关节腔，将膝关节屈曲至直角，将膝关节镜插入切口内，清理关节腔内积血，行探查术，如塌陷或劈裂移位等损伤情况，将骨折断端血痂清理干净；再次在膝关节内/外侧做切口，长度5.0cm，仔细剥离骨膜，选择距近端骨折约4.0cm处，靠近股骨近端时做一窗口，面积1.5cm×1.5cm，经此窗口顶托胫骨便于复位，将预先准备的同种异位骨植入病灶内。

1.3观察指标

（1）手术持续时间、下床活动时间、术中出血量、术后骨折病灶引流量以及并发症发生率。（2）术后膝关节功能恢复。（3）生活质量评分。其中生活质量评分由SF-36健康调查量表评估，生活质量与评分呈一定的正比。随访时间3个月，对比膝关节评分（HSS），用于评估术后膝关节功能恢复情况：（1）不足60分，判断恢复情况较差。（2）60-69分，判断恢复情况中等。（3）70～84分，判断恢复情况良。（4）85分以上，判断恢复情况优。

1.4统计学方法

选择SPSS18.0软件分析数据，以率（％）及X±s分别表示计数资料及计量资料，分别采用X2检验及￡检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组围术期观察指标比较

观察组手术持续时间、下床活动时间、术中出血量、术后骨折病灶引流量以及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.2两组术后并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。

2.3两组术后关节功能恢复情况比较

观察组术后关节功能恢复优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组生活质量评分比较观察组生活质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3.讨论

胫骨平台骨折多由外伤所致，以膝关节不同程度肿胀、功能障碍，以及骨折处疼痛为主要表现，在骨科发病率较高。胫骨平台骨折对膝关节稳定度以及正常生理功能均可产生严重负面影响，多伴发软骨、韧带等损失，若未能及时得到有效治疗；可导致肢体残疾[4]。本研究中，观察组施行膝关节镜引导下微创手术方案，手术观察指标、生活质量、术后不良反应以及生活质量均优于开放手术+钢板螺钉内固定的对照组（P<0.05），支持上述观点。

综上所述，经膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗效果较好，安全性较高，术后恢复情况良好，有利于预后。

参考文献：

[1]衡德峰，褚鸿珺，蒋磊，等.膝关节镜引导下胫骨平台骨折微创治疗的手术方法及近期疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（55）：10946-10948.

[2]陈硕.探析膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（63）：96-97.

[3]孟庆阳.膝关节镜引导微创复位内固定治疗胫骨平台骨折对照研究[J].内蒙古医学杂志，2017，49（10）：1202-1204.

[4]周庶文.膝关节镜引导微创复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017（61）：11906-11906.