针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的循症研究进展

针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的循症研究进展

王大力荣兵

天津中医药大学第一附属医院天津300193

摘要：通过利用检索现有的医学证据，并提出科学评价，从而对椎动脉型颈椎病采用针灸推拿治疗方案的制定提供有效参考。针对我国国内期刊近二十年发表的有关文献，提出循证研究，在评价和深入分析现有期刊文献的基础上，对椎动脉型颈椎病制定综合治疗方案；同时再次根据常规针灸治疗以及推拿治疗流程和程序，对椎动脉型颈椎病综合治疗方案制定标准化操作模式。最终经过深入分析，制定出一套适合椎动脉型颈椎病治疗的综合针灸推拿治疗方案。此次研究制定的综合治疗方案，其自身技术操作流程规范化、标准化，便于医护工作人员掌握和学习，有着十分显著的应用价值，值得临床推广研究。

关键词：针灸推拿；椎动脉型颈椎病；循证医学；操作方案

椎动脉型颈椎病是临床中十分常见的一种颈椎病，由于一些患者颈椎交感神经受激，导致患者椎动脉受压，从而发生颈椎病。椎动脉颈椎病患者一般会表现出较为明显的眩晕以及头痛、视力模糊等临床症状，对患者正常生活会造成不利的影响。临床中针对椎动脉颈椎病的治疗方法一般选择非手术治疗，其中针灸以及推拿治疗的效果极为显著，是目前临床治疗椎动脉型颈椎病的首选措施之一。笔者于2014年11月至2016年12月，在针对椎动脉型颈椎病应用针灸推拿综合治疗方案多中心的随机控制试验研究过程中，采用循证医学原理，利用我国国内现有的医学证据进行相应的检索以及评价，从而制定指导椎动脉型颈椎病提出一套综合的针灸推拿循证治疗方案。现将研究报告总结如下。

1提出问题

现阶段我国研究针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的文献种类繁多，那么能不能针对这一系列的相关文献以及报道进行有效检索和分析，从而解决目前临床医学对针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病提出的相关问题。例如（1）椎动脉型颈椎病患者应用针灸推拿治疗的疗效是否应当得到肯定？（2）我国国内现有的有关椎动脉型颈椎病应用针灸推拿治疗的相关文献中，是否可以获得最佳治疗方案？

2采集证据

2.1检索方法

通过计算机检索的方法，针对我国国内医学期刊相关文献报道进行逐篇查阅检索，并进行复印、登记以及分类等。集中检索“针灸”、“椎动脉型颈椎病”以及“推拿”的医学术语。

2.2检索范围

检索时间为1990~2016年，检索工具为（1）中国万方数据知识服务平台（1988-2016）。（2）中国知识基础设施（1999~2016）。检索相关文献主要来源于国内各大医学期刊：中国药物经济学、实用临床医学、临床医学文献电子杂志、以及世界中西医结合杂志、医学信息、大家健康、当代医学等。

2.3纳入标准

在参考循证医学原理中，针对临床医学研究循证证据提出的相关标准，对文献设计相应的纳入标准，通常分为五个等级，从一级到五级，证据质量以及可靠度依次降低。分别为，一级：收集质量可靠的随机对照实验后，所进行的系统评价；二级：样本量充足的随机对照实验；三级：未遵循随机分组原则，但是设有对照组的研究；四级：无对照观察研究；五级：专家经验字数、意见等。

由于目前国内针对椎动脉型颈椎病采用针灸推拿治疗的高质量以及高可靠性的相关文献还处于较少的状态中，为了能够充分的利用现有的循证证据，笔者对所有与本次研究相关的文献均进行了纳入分析以及评价。

3证据分析

3.1证据概况

此次实验研究采集1990年~2016年我国国内期刊发表的与椎动脉型颈椎病采用针灸推拿治疗的相关文献共1019条。其中“针灸”有关文献431篇，“推拿”有关文献305篇，“针灸与推拿综合”有关文献283篇。

3.2系统评价

笔者针对15篇有关文献进行系统评价，但是由于相关资料过于松散，因此文献报道有不充分的情况，故未能进行Metz分析。

3.3指标分析

3.3.1临床疗效

所有相关文献均有记述相应的疗效标准，采用通用型常规标准文献有124片；采用自拟疗效标准有269篇；根据患者临床病症等进行疗效评判并作为标准的有437篇；采用TCD等相关指标作为疗效评判标准的有189篇。

3.3.2随机方法

所有相关文献中有736篇采用“随机分组”、“随机”等相关性表述，其中绝大部分无介绍具体的随机分组办法，其余相关文献均未涉及、或应用“随机”方法。

3.3.3治疗方法

有741篇涉及椎动脉型颈椎病采用针灸治疗的相关文献中（包括综合治疗），常使用到的取穴穴位为风池穴、百会穴、颈夹脊穴、后顶穴、四神聪穴以及大椎穴等，其余也有使用风府穴、太阳穴以及顶中线穴、肩井穴、额中线穴等。从整体来看，风池穴、百会穴以及颈夹脊穴使用频率较高。使用的针灸方法中，毫针疗法、针刀疗法以及水针疗法、电针疗法为常用穴位刺激方法。有588篇涉及椎动脉型颈椎病采用推拿治疗的相关文献中（包括综合治疗），常用到的推拿操作均体现出“正骨”以及“理筋”这两项原则：放松准备是推拿治疗的重要前提，其次逐一帮助患者进行正骨和理筋治疗。要注意的是，帮助患者旋转复位正骨的过程中，要注意旋转角度，以及施力部位，一般采用患者颈部、肩部以及肌腱等为主。

4证据利用

根据循证医学原理，对目前收集到的与椎动脉型颈椎病采用针灸推拿治疗的相关文献进行有效利用。由于一级文献证据的黄金标准，一直被公认为具有价值的参考证据，但是目前收集到的一级相关文献数量偏少，且无法进行Meta分析，因此，可参考其他级别证据。采用优选原则，选择使用频率最高的相关文献，并结合二级相关文献，进行综合治疗方案的制定指导。另外要根据常规针灸治疗操作流程以及推拿治疗操作流程，制定本综合治疗方案的标准化操作模式，具体包括对针灸取穴、针灸刺激方法以及推拿幅度、深度等进行逐一规范。最大程度选择客观化的操作标准，从而形成易上手、易掌握的椎动脉型颈椎病综合治疗方案。

4.1针灸疗法

4.1.1针灸工具

选择泰兴市天和医疗器械有限公司生产的一次性针灸针，针体直径：0.16－0.45mm，针体长度：13－100mm，硬度≥460HV0.2Kg.生产品均为无菌。

4.1.2取穴

选择患者风池穴、百会穴、颈夹脊穴以及后顶穴、四神聪穴。

4.1.3操作流程

引导患者选择正确的体位接受针灸诊疗，通常情况下，要求患者采用坐位，对患者需要针灸的穴位皮肤进行常规化消毒。取一次性针灸针，对患者上述穴位进行刺激治疗。进针斜度通常为15°~75°之间，进针深度把控在25mm~32mm左右，具体根据患者实际情况进行有效调整。当一次性针灸针达到进入深度要求后，要对针灸针进行小幅度选择，一般提针幅度控制在5mm~7mm左右，捻针频率控制在150次/分。结束提针捻针，并保持30min留针，同时留针的过程中，每隔10min进行一次运针。出针时，要十分注意患者针孔出血情况，一般会对针孔进行压迫，以此预防出血。

4.1.4注意事项

要充分掌握患者的基本情况，具体包括患者情绪状况、身体机能情况等，一些初次接受针灸治疗的患者，一般会伴有不同程度的紧张、恐惧等不良情绪，会对治疗效果产生一定的消极影响，因此要及时帮助患者放松心情，缓解其不良情绪。一些患者有醉酒、体虚以及疲劳状态，这个时候应当等待患者恢复后，再次进行针灸治疗。在针灸治疗的过程中，应当保持柔和、耐心的操作模式，在进针以及抽针的过程中，应当保持匀速力。严格根据操作标准进行操作，避免进针深度过深，从而导致患者组织受损。

4.1.5并发症处理

针灸治疗一般会伴有晕厥、滞针以及断针、血肿等并发症，应针对不同并发症发生情况，提出合理性的处理措施。患者发生晕厥现象后，要及时去针休息，并引导患者采用头高脚低的体位进行充分的休息，同时可以配以温开水进行饮服。血肿并发症患者一般等其自行缓解。对于断针等并发症，应当根据具体的常规操作流程进行处理。

4.2推拿治疗

4.2.1准备工作

引导患者选择正确体位接受治疗，一般采用头前屈正坐位。

4.2.2操作流程

对患者颈部、背部等处进行揉滚准备工作，从患者项枕处作为揉滚开始部位，依次对患者大椎穴、风池穴以及肌群进行揉滚。连续揉滚两次，90次/min，一次6min。拿患者斜方肌、以及斜角肌，每60次/mim，时间为3min一次。拔患者项韧带、斜方肌以及斜角肌等处，每60次/mim，时间为3min一次。点患者风池穴、曲池穴以及合谷穴、外关穴等，每穴点15s左右，时间控制在3min。对患者进行拔伸复位，选择患者背后位置，一手托住患者下颌，另一手辅助患者后脑枕部，缓缓对患者进行向上牵引，时间控制在1min左右，并旋转患者颈部30°左右，连续进行2次，时间控制为2min。

4.2.3注意事项

在推拿治疗的过程中，工作人员要采用轻柔、缓和的力度对患者进行实际操作，在拔伸牵引的过程中，工作人员应当注意旋转力度。

5讨论

颈椎病是临床中十分常见的一种多发病，在现代社会中，飞速发展的经济建设，使社会群众生活习惯发生变化，躺着看书、看电视以及玩手机等行为，造成颈椎病发病率显著上升，严重影响患者的正常生活。患者一旦发生颈椎病，会伴有不同程度的持续性疼痛、呕吐以及头晕等现象，不仅仅会严重影响患者生活质量，还会给患者家庭带来沉重的负担，基于此，如何选择一套有效的治疗措施，是目前临床医学十分关注的焦点问题。

目前针对椎动脉型颈椎病治疗的研究较多，其中常用治疗措施为针灸推拿方法，疗效十分满意，但是针灸取穴、刺激以及推拿力度、手法等具有一定的个性化，缺乏标准，对临床推广造成一定的阻碍。笔者采用循证医学原理，对目前我国近20年临床医学中有关椎动脉型颈椎病采用针灸推拿治疗相关文献进行分析，建立了一套较为综合的治疗方案，并具有一定的利用价值，同时笔者在多中心随机多照研究的过程中，逐步证实了采用针灸推拿综合治疗椎动脉型颈椎病的方案具有一定的有效性和安全性，在标准化的背景下，有着易学习、易掌握的优势，有着推广的有效前景。

同时应当对此次研究指出，是否存在忽略某项值得研究实验的针灸推拿手法？是否是围绕标准化展开？本次研究是否只是单一的尝试性研究？这都值得进行更加深入的探索，希望引起更多医学专家的关注。

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