妊娠合并外科急腹症治疗的临床新进展

妊娠合并外科急腹症治疗的临床新进展

郭艳辉

天津市静海区医院急诊普外301600

摘要：急腹症是一种临床上妇产科较为常见的疾病，在治疗时应根据患者病情给予针对性治疗，尤其是妊娠期孕妇并发急腹症，由于此时患者怀有胎儿，治疗难度增大。目前治疗妇产科急腹症的主要方法包括保守治疗（非手术）和手术治疗，手术方式主要以腹腔镜、开腹手术为主。一些治疗药物会对胎儿造成影响，导致此类患者在治疗时顾虑较多，临床治疗更为慎重，稍有不慎就会对孕妇及胎儿造成严重后果。因此本文对妊娠合并外科急腹症的治疗进展进行综述，为临床治疗提供理论依据。

关键词：妊娠期；急腹症；治疗；进展

患者发生急腹症早期时症状往往不典型，随后出现病情加重，且变化快，在治疗初期最易出现误诊和漏诊现象。而妊娠期妇女由于解剖生理发生变化，孕期子宫逐渐增大，使体内脏器因某些体征和症状变得不典型，危及孕妇及胎儿生命安全[1]。妊娠期孕妇发生急腹症后，以急性腹痛为突出表现，临床治疗时以早发现、早诊断、早治疗为核心。临床上较为常见的妊娠合并外科急腹症类型大致有：急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎等[2]。此病在国内较为常见，发病原因多种多样，影响因素较多，病情复杂，危及孕妇和胎儿生命安全，会造成非常严重的后果。

1妊娠常见外科急腹症病因及治疗方法

1.1急性阑尾炎

（1）病因：a.妊娠期发生阑尾炎的病因与女性性激素有关：其发病率随着女性月经周期不同而不同，且孕早期发生率相对孕晚期较高，原因为女性妊娠后，其机体性激素呈上升状态，且性激素水平与妊娠周期呈正比，既妊娠时间越长，性激素水平越高，阑尾炎发病率越低，在孕晚期时发生率达到最低。b.与神经系统活动有关：机体神经调节功能的改变会导致阑尾血管与肌肉发生应激性痉挛，致使阑尾管腔发生血运障碍及梗阻，从而引起炎症产生。c.阑尾管腔梗阻：当阑尾管腔发生扭转、堵塞（粪石、寄生虫）、瘢痕狭窄、盲肠病变、淋巴组织增生时，均会引起阑尾腔内压力升高，引发血运障碍，最终导致阑尾发炎[3]。d.与细菌有关：管腔内存在致病菌，当管腔粘膜发生损害时，致病菌会侵入阑尾壁，或其他部位细菌侵入经血液循环到达阑尾后，引发感染，引起炎症。（2）治疗：妊娠期女性阑尾一旦发生急性炎症，易导致阑尾发生坏死、穿孔，炎性物质扩散，最终引起弥漫性腹膜炎，对孕妇及胎儿安全造成严重威胁。目前临床多数医师认为，当妊娠期孕妇合并阑尾炎时，在确诊后不宜过多考虑妊娠结局，应积极展开手术治疗，早期手术治疗一般不会增加胎儿丢失率，若选择延迟手术，保守治疗期间炎性肿物吸收较差，阑尾炎性改变可能会加重，炎性渗出液增加，随时可能发生穿孔及腹膜炎，严重危害孕妇及胎儿安全。临床选择手术治疗时，对仅为阑尾炎患者，一般采用手术切除；对阑尾穿孔患者，在切除后行腹腔引流；对阑尾周围脓肿患者，以引流为第一选择，视患者情况选择切除。手术切除一般选用开腹手术，而随着近年来腹腔镜技术的不断进步，现今临床选择腹腔镜下阑尾切除术越来越多，此种方法切口较小，安全有效，并可在妊娠各期进行。

1.2急性胆囊炎、胆石症

（1）病因：孕妇妊娠期并发胆囊炎的病因与多种因素有关，主要是孕妇妊娠期雌、孕激素对胆囊、胆道粘膜、平滑肌以及胆汁酸盐、胆固醇代谢产生影响，引起孕妇胆道疾病增多[4]，主要原因为：a.女性胆囊容量在妊娠中、晚期时显著增加，增加幅度是妊娠前容量的2倍。b.胆囊排空会因妊娠期孕酮水平不断上升而发生延迟。c.胆汁中胆固醇饱和度受到孕妇血中增加的酯化和游离胆固醇影响，不断增加。d.胆酸池变小：妊娠期胆固醇分泌增多，胆道平滑肌松弛，且胆汁酸不断增加，致使胆囊排空缓慢，最终引起结石的产生。若结石发生嵌顿，胆囊内压力则会增高，胆囊粘膜发生充血，渗出液增加，从而发生急性胆囊炎、胆石症[5]。（2）治疗：治疗时以保守治疗为主，具体为：a.禁食或低脂饮食，纠正酸碱平衡、水电解质失衡。b.抗感染。c.解痉止痛。d.消炎利胆。e.病情严重者可酌情使用激素。手术治疗以胆囊切除术、经皮经肝胆囊穿刺引流术、胆囊造瘘术、腹腔镜胆囊切除术为主。

1.3急性胰腺炎

（1）病因：首要病因为胆道疾病，孕妇在妊娠期间其脂蛋白酶活性降低，甘油三酯显著提升，会对妊娠晚期产生不良后果，从而诱发急性胰腺炎[6]。此外，还与妊高征有关，胰腺血管在妊高征时受到长期痉挛，引起微血管内凝血和血管炎，导致胰腺缺血坏死，最终引起急性胰腺炎。孕妇在妊娠期时，甲状旁腺细胞会增生，引起血清甲状旁腺激素增高，诱使发生高钙血症，引发胰腺分泌，从而引起胰腺炎[7]。（2）治疗：妊娠期胰腺炎的治疗与一般胰腺炎基本相似，随着现今医疗水平不断进步，胰腺炎治疗方式及理论不断先进，目前临床上对妊娠合并胰腺炎治疗已日趋保守化，并在临床取得良好疗效。对水肿型胰腺炎多采取保守治疗，包括禁食、补液、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、抗炎、补充热量、维持电解质平衡等。微循环障碍是引起胰腺坏死的主要原因，在保守治疗时，应着重改善微循环，可进行快速补液、抗休克，并给予中药大黄，其具有改善微循环、抗血栓、抗凝作用，并配以复方丹参注射液。此外，胰腺炎患者还需进行生长抑素泵入，以降低胰腺分泌。治疗过程中抗生素的应用必不可少，抗生素选择以能透过血-胰屏障、脂溶性高为主，如头孢他啶、头孢噻污、氟氧沙星及甲硝唑等。近年来临床普遍认为胰腺坏死不是手术指征，手术适应症为继发感染者。当患者发生重症胰腺炎或胆源性胰腺炎，且胰腺周围已发生脓肿时，需手术治疗。与非孕期患者手术治疗不同的是，妊娠期手术治疗时应在术中先行剖宫产取出胎儿，以免因子宫过大妨碍腹部手术。妊娠合并胰腺炎病态发展差异较大，临床表现复杂多变，在治疗时应密切观察病情，及时准确作出综合分析，并做好随时中转手术的准备。

2小结

总之，当妊娠期孕妇发生腹痛时应提高警惕，及时根据其临床表现与辅助检查做到早发现、早诊断、早治疗。妊娠期合并外科急腹症主要有三种类型最为常见，既急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症及急性胰腺炎。根据患者病情，选择合理治疗，并注意流产、早产的发生，减少孕妇、胎儿死亡率。

参考文献：

[1]岑立微，顾蔚蓉.中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机选择的探讨[J].实用妇产科杂志，2015，31（9）：669-673.

[2]刘慧强，郝敏，王永红等.妊娠期合并急腹症患者的10年回顾性总结及误诊分析[J].中国卫生统计，2014，31（3）：515-517.

[3]苏水红，刘爱霞.妊娠期妇女合并急腹症的护理体会[J].中国医药导报，2014，7（19）：110-112.

[4]林卫琼，于欣荣，林秀芬等.妊娠合并外科急腹症的诊断及治疗观察[J].中国妇幼保健，2016，31（11）：2288-2289.

[5]肖铸，付斌，刘玉仁等.妊娠合并急腹症患者临床特征分析[J].医学临床研究，2014，31（3）：486-488.

[6]卢丹.妊娠合并急腹症69例的临床特点与妊娠结局[J].现代妇产科进展，2017，26（1）：61-63.

[7]延俊元，张燕玲，石文双等.探讨妊娠合并急腹症的临床特点、诊断、治疗及母儿结局[J].中国妇幼保健，2016，31（1）：50-52.