脑出血继发性癫痫的临床分析

脑出血继发性癫痫的临床分析

曾瑞永

武冈市人民医院湖南邵阳422400

摘要：目的研究脑出血后患者继发性癫病的临床特点，分析其治疗手段。方法采用回顾性分析法，对我院2011年1月至2015年1月278例幕上性脑出血后继发性癫病患者33例的临床资料进行分析。结果脑出血后继发性癫病的发生率为8.7%，其中继发性癫痫继发性脑出血部位脑叶发生率为17（57.82）、基底节发生率为6（15.11）、脑叶&基底节发生率为10（27.07），由此得出癫病的发作与脑出血的部位有关。结论脑出血急性期癫病临床发生率较高，且继发性癫病易发生脑叶出血。此外，脑电图对脑出血继发性癫病诊断有一定的参考价值。

关键词：脑出血患者；继发性癫痫；临床疗效；分析

随着生活节奏的加快和人口老龄化的增加，脑血管病的发病率逐年上升。首先，急性脑出血是急性脑血管病的20%~30%[1]。它发病后，致残率>60%，病死率≧40%，对脑血管患者整体预后造成较大的影响[2]。其次，癫病是脑出血后引起的并发症，它发作后，不仅加大了对脑出血治疗难度，还进一步地影响了患者的整体预后。由此，本次研究探讨脑出血继发癫病的临床特点，对其病理、治疗方法进行分析，讨论改善及预防脑出血继发性癫痫病的临床方法具有重大意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院神经科2011年1月至2015年1月住院治疗且接受随访的278例幕上性脑出血患者。男女比例1：2，年龄20～80岁，平均（53.12±1.23）岁；278例幕上性脑出血患者治疗中发生继发性癫病患者33例。其中男性16例，女性17例，年龄25～75，平均（49.33±1.14）岁。两组性别、年龄比较有差异，差异不具有统计学意义。

1.1.2入选标准

①278例患者均符合1990年第三届全国脑血管病学术讨论会诊断标准。①278例患者均经我院病理确诊及医械检查结果确诊为脑出血患者。③首次发作癫痫。④癫痫的诊断标准是基于国际预防癫痫协会在2005提出的新的癫痫定义。⑤癫痫持续状态的定义是根据2001国际预防癫痫协会持续癫痫持续状态的新定义为基础的。⑥根据国际预防癫痫协会在1981建立的发作分类标准，对癫痫进行分类。⑦2周以内发生为早期癫痫；2周以后为迟发癫痫。

1.1.3排除标准

①排除由人为、外力因素引起的脑出血患者。②排除患有脑肿瘤、小脑出血、蛛网膜及脑干、脑室出血患者。

1.2观察指标

观察癫痫的发作时间、类型及脑出血部位，记录患者发作、出血时间，对其所相互存在的关系进行分析。

1.3统计

采用spss22.0统计软件，采用逐步logistic回归分析：先单因素分析，独立因素分析后具有统计学意义的变量为自变量，多元回归分析laogistic为继发性癫痫应变量，并采用95%的置信区间。p＜0.01或者p＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1继发性癫痫在脑出血中的发生率

278例脑出血继发性癫痫患者中，继发性癫痫33例，发生率为8.7%。男性脑出血发生率为9.21%，女性脑出血发生率为8.22%。两组比较差异无统计学意义（P<0.01）。

2.2脑卒中与继发性癫病的相关性分析

2.2.1继发性癫病与脑出血部位的关系见表1~2。

2.3电图检查

33例继发性癫病患者均进行了脑电图检测，结果显示10例正常，23例异常，阳性率为80.21%。异常脑电图主要包括双侧不对称、慢波增多；并有痫样放电，如尖波、棘波、尖慢波或棘慢波。33例继发性患者脑电图表现慢波者8例，在慢波基础上有癫病样放电者15例。

3讨论

脑出血继发性癫病的发病病理复杂且多样化，早发性癫痫病主要原因是脑出血血肿扩大引起血液循环和血液成分的刺激因素而引起的；迟发性癫痫主要是因为脑胶质细胞增生或瘢痕的形成囊肿引起的[3-5]。

本次研究表明继发性癫痫与脑出血部位有关。如表1见，脑叶出血发生率最高（57.82%），其次为基底节脑叶出血（27.07%），基底节出血发生率最低（15.11%）。因此，脑叶出血是诊断继发性癫痫发病的主要预兆，相反继发性癫痫顶叶、额叶和枕叶出血的概率较小。由此可以看出，发生癫痫的主要原因是由于大脑皮层脑叶病变。此外，脑电图对脑出血继发性癫病的检测阳性率达80.21%，由此可以看出，采用脑电图对脑出血监测，对诊断继发性癫病的预后有较高的临床应用价值。

继发性癫痫是脑出血的严重并发症，有可能进一步引起血压和颅内压增高，引起血肿面积扩大、出血点增多、窒息等多样化的并发症；因此，脑出血继发性癫病应及早控制，在积极治疗原发病的基础上合理选用抗癫病药物来进行癫病治疗，减轻神经功能损害，改善脑出血的长期预后[6]。

参考文献：

[1]TangTang.Clinicalanalysisofsecondaryepilepsyfollowinghypertensiveintracerebralhemorrhage[J].ChineseJournalofmodernmedicine，2002，12（16）：78-79.

[2]CaoShuanzhu，WangYanzhou，YinHongxia，etal.Analysisofinfluencingfactorsofpostoperativeseizuresinpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage[J].Shandongmedicine，2017，57（16）：83-85.

[3]谢康，寿广丽，杜双文.脑出血后癫痫发作的临床研究[J].安徽医学，2011，32（8）：1091-1093.

[4]卢伟.脑出血继发癫痫32例临床分析[J].实用医学杂志，2000，16（1）：79-80.

[5]吴仰宗，邓志鸿，林元相，等.高血压脑出血致早发性癫痫的危险因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2016（3）：177-179.

[6]沈洪波，田莉.脑出血后继发癫痫的临床特点与病机分析[J].西部医学，2011，23（6）：1098-1099.