手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床效果分析

手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床效果分析

田奕

安化县大福中心医院湖南益阳413517

摘要：目的：手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床效果分析。方法：选取我院68例下胫腓联合分离踝关节损伤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例。对照组通过短肌腱移位的方式进行治疗，观察组通过骨膜移位的方式进行治疗，对比两组患者临床疗效。结果：观察组手术时间、骨折愈合时间低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05；踝关节功能评分和对照组无明显差异，P＞0.05。结论：骨膜移位手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤具有良好的临床疗效，能有效促进骨折愈合，保证患者踝关节功能，值得在临床推广应用。

关键词：手术治疗；下胫腓联合分离；踝关节损伤；临床效果

踝关节损伤是骨科临床中较常见的骨折类型，一般是因直接或间接外力导致的。一旦发现患者为踝关节损伤，应立刻制定有效的治疗措施，及时对患者进行治疗，否则会导致反复发作，严重影响患者的踝关节功能[1]。下胫腓联合分离是踝关节损伤患者较常见的并发症类型，导致踝关节不稳定，临床治疗难度较高[2]。本次研究通过骨膜移位手术和短肌腱移位手术对下胫腓联合分离踝关节损伤患者进行治疗，取得了良好的成果。具体报告如下：

1.资料与方法

1.1基本资料

选取我院2016年5月至2017年5月共68例下胫腓联合分离踝关节损伤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例。观察组中男性19例，女性15例，年龄24~74岁，平均年龄（45.0±1.3）岁；对照组中男性20例，女性14例，年龄25~75岁，平均年龄（45.8±1.2）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面无明显差异（P＞0.05），证明研究具备可比性。

1.2方法

对照组通过短肌腱移位的方式进行治疗，具体方法如下：给予患者连续硬膜外麻醉，在腓骨的短肌腱近端截取外侧半肌腱，保证其与踝关节平面距离为0.5cm以上，在腓骨前后缘之间设立骨隧道，在丝线辅助下，对充分游离后的腓骨短肌腱进行编织处理。处理完成后，将肌腱末端与患者坏关键前侧并节囊以及周围软组织缝合，并重新构建患者下胫腓韧带。

观察组通过骨膜移位的方式进行治疗，具体方法如下：给予患者里连续硬膜外麻醉，根据患者的损伤位置以及损伤类型选择合理的手术切口，切开伸肌支持带，并朝外拉伸肌腱，明确外踝前动脉主干的起始处以及腓动脉穿支的降支。再在患者腓骨的远端前内侧切取条形骨膜瓣，沿下方翻转，保证与下胫腓韧带密切重叠，并进行缝合。若患者下胫腓韧带有损伤，则需要在术中进行修复并止血，最后缝合手术切口。

1.3观察标准

对比两组患者手术时间、骨折愈合时间、踝关节功能以及总有效率。踝关节功能通过Kofoed踝关节评分进行评价，患者得分越高，表示踝关节功能越好。治愈：治疗后，患者踝关节功能基本正常，正常活动无影响，X线片显示踝穴形态良好；显效：治疗后，患者踝关节功能基本恢复，长时间运动可能存在疼痛感，X线片显示踝穴形态良好；有效：治疗后，患者踝关节功能有明显改善，长时间运动有明显疼痛感，正常活动有一定障碍，X线片显示踝穴形态外移；无效：治疗后，患者踝关节功能无明显变化，日常生活有明显阻碍，X线片显示踝穴有明显外移。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中手术时间、骨折愈合时间、踝关节功能评分对比采用t检验，总有效率对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

3.讨论

随着我国交通以及经济的发展，下胫腓联合分离踝关节损伤的发病率呈现出逐年上升的趋势。下胫腓联合的生理功能、解剖结构具有一定的复杂性，若没有及时对患者进行有效的治疗，会严重影响患者踝关节的稳定性，不利于踝关节功能的恢复[3]。在治疗过程中，应当结合患者实际情况，选择科学、合理的手术方式，重视对损伤部位的固定，保证手术的临床疗效[4]。

本次研究结果显示，观察组手术时间、骨折愈合时间低于对照组，踝关节功能评分、总有效率高于对照组，P＜0.05。主要原因包括以下几方面：第一，骨膜中具有丰富的具备多向分化功能的间充质细胞，同时还具有丰富的血管分布，能有效保证血液供应[5]；第二，骨膜内间充质干细胞的截取较为简单，手术操作简便，具有多向分化、增生快等多种优势，对下胫腓联合分离踝关节损伤有良好的效果；第三，短肌腱移位手术治疗也具有一定的临床疗效，允许下胫腓联合有一定的活动空间，能有效保证患者踝关节功能[6]。但该手术的操作较为复杂，手术耗时较长，对患者的创伤较大，一定程度上影响了手术的成功率，总体效果不如骨膜移位手术。

综上所述，骨膜移位手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤具有良好的临床疗效，能有效促进骨折愈合，保证患者踝关节功能，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]李文朝.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：96-97.

[2]李杨，王树森，杨宁，等.复杂踝关节骨折中后踝骨折及下胫腓联合分离的手术治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（12）：1289-1290.

[3]孙宝慧.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床效果分析[J].中国社区医师，2017，33（10）：58，60.

[4]宋建华，常宝生，武政，等.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（18）：82-83.

[5]董琦.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（28）：5561-5561，5563.

[6]曹豹林，薛鹏飞.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的治疗效果[J].包头医学院学报，2016，32（4）：58-59.