外耳真菌病的诊断及治疗

外耳真菌病的诊断及治疗

魏庆霞

魏庆霞

鹤岗鹤矿医院峻德分院

摘要：目的：探讨外耳真菌病的诊断及治疗。方法：收集2015年9月至2017年9月我院收治的外耳真菌病患者50例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=25）接受局部治疗为主，对照组（n=25）接受全身抗真菌药物+抗生素联合治疗，比较两组患者的治疗效果和复发控制率。结果：规定疗程之后，两组治愈率均达98.9%以上；半年之内观察组的复发控制率为86.3%，明显高于对照组的31.5%。结论：局部治疗外耳真菌病，可以提高复发控制率，减少抗生素使用，值得在临床中推广。

关键词：外耳真菌病；病原菌

外耳真菌病是指耳郭和外耳道皮肤的亚急性或慢性炎症，该疾病易发于潮湿溽热的环境，在我国南方发病率较高。致病原因包括：外伤、外耳道炎、游泳、淋浴、耳郭或耳后皮炎、挖耳以及耳道内长期使用广谱抗生素滴耳液等等。据Petmy等统计，在2592名耳鼻咽喉科就诊患者中，患耳真菌病的比例为6.09%，男女性别比例相同。病原菌主要为：曲菌（其中56.16%为烟曲菌感染）；念珠菌（又称假丝酵母菌，其中白色念珠菌感染占48.38%）；其他种类的病原真菌包括：黑曲菌、黄曲菌、热带假丝酵母菌、假热带丝酵母菌、地丝菌属真菌、芽生菌、毛霉菌、放线菌和光滑球拟酵母菌等。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年9月至2017年9月，我院收治的50例外耳真菌病患者，均不同程度存在外耳道不适，胀痛或奇痒、外耳道阻塞、听力下降等现象，个别重症患者鼓膜受侵，出现耳鸣、眩晕、面瘫。患者随机分为观察组与对照组，两组患者均为25例。观察组男13例，女17例，平均年龄（56.32±2.25）岁；对照组男10例，女15例，平均年龄（58.48±3.52）岁。两组年龄、性别、病程均无明显差异。

1.2外耳真菌病

外耳真菌病是指耳郭和外耳道皮肤的亚急性或慢性炎症，该疾病易发于潮湿溽热的环境，在我国南方发病率较高。致病原因包括：外伤、外耳道炎、游泳、淋浴、耳郭或耳后皮炎、挖耳以及耳道内长期使用广谱抗生素滴耳液等等。病原菌主要为：曲菌（其中56.16%为烟曲菌感染）；念珠菌（又称假丝酵母菌，其中白色念珠菌感染占48.38%）；其他种类的病原真菌包括：黑曲菌、黄曲菌、热带假丝酵母菌、假热带丝酵母菌、地丝菌属真菌、芽生菌、毛霉菌、放线菌和光滑球拟酵母菌等

1.3临床表现一般情况下，真菌感染多局限于外耳道，真菌对外耳道及鼓膜表面产生刺激，持续由浅表向深部发展，进而引起弥漫性炎症，或者蔓延至全部外耳道和耳郭，严重者甚至可能穿透鼓膜，进入中耳。其主要症状包括：耳灼烧感疼痛、耳部瘙痒、耳部饱满感、听力下降和耳溢等。如果合并有细菌感染，则极有可能出现局部肿痛。初期患者外耳道皮肤表面可见白色或灰黄色粉末或颗粒；随着病情进一步发展，则可能出现皮肤表面覆盖一层灰黄色或灰黑色痂皮，有时伴随出现耳道分泌物溢流；如果病程迁延至慢性期，局部皮肤容易出现慢性充血、增厚和苔藓化。

1.4诊断通过常规的外耳道检查，根据观察症状、患者主述，即可初步诊断本病。通过真菌学涂征，如果发现菌丝或孢子，即可确诊。

1.5预防注意个人卫生，特别是用耳卫生，起居环境尽量保持清洁、干爽，卧具寝具应经常换洗。如果在沐浴、游泳后发现耳道进水，应及时用医用棉签擦除。耳机或耳塞应单人使用，并经常进行静洁消毒。向外耳道内滴入酒精或1：5000氰化汞（溶解于70%酒精）溶液，有助于耳部抑菌。

1.6治疗首先清除外耳道的分泌物、痂皮及真菌团块，然后局部以抗真菌膏（如克霉唑软膏）或达克宁软膏涂抹，症状严重的患者可以考虑在专业医生的指导下，全身应用抗真菌药物。

2放线菌病

2.1病因放线菌是介于细菌和复杂的真菌之间的一种高细菌型的原始霉菌。感染放线菌，一般容易引发耳部急性化脓及慢性肉芽病变。在肉芽组织周围可见散在的小脓肿，并有纤维反应。肉芽组织内含有炎性细胞、硫磺颗粒以及菌丝，周围有巨细胞及在上皮细胞。

2.2临床表现患者起病缓慢，初起不易发现显著症状，偶尔可能伴有低度至中度发热。患者感觉长期耳部不适，伴随轻度耳痛及间歇性耳漏，听力明显下降。耳部及耳周可能反复出现不易愈合的溃疡创面。检查可见鼓膜呈暗灰或充血，外耳道有积脓。鼓膜穿刺可得褐色粘稠的液体，有时杂有硫磺颗粒。中耳腔内充以肉芽组织、褐色粘液及黄色干酪样物质。听力测试为传导性耳聋，气导向下降至50dB左右。血象检查多显示贫血，白细胞计数可升高至15×109/L，血沉也许会相应升高。

2.3诊断根据病史及检查，分泌物涂片到放线菌或硫磺颗粒，分泌物培养呈阳性及活组织检查即可明确诊断。

2.4治疗通常采用局部外用药物及清创手术相结合的方法治疗，重症患者可以考虑住院就诊或全身药物治疗。

2.4.1全身药物治疗抗生素疗法以青霉素为首选；对青霉素过敏的患者，可使用红霉素或林可霉素等。

2.4.2手术疗法依手术指征施行中耳乳突手术，彻底清除病灶。

3芽生菌病芽生菌主要包括三中类型，即：北美型、南美型和欧洲型（即新型隐球菌）。芽生菌感染后的特征表现是：形成化脓性和肉芽肿样病变。初起孤立或散在丘疹和小脓疱，数周后发展成浅溃疡并向外周扩展，同时溃疡病灶中央可自愈而成薄的萎缩瘢痕，其间杂有肉芽组织。患者一般无痛感，但局部淋巴结肿大。诊断：除依靠真菌检查外，还须进行活组织检查以确诊。治疗南美芽生菌，一般可服用磺胺类药物；治疗北美芽生菌，通常使用二性霉素B。

4毛霉菌病毛霉菌是一种条件致病菌，通常情况下，严重的免疫缺陷、糖尿病、长期大量应广谱抗生素或皮质激素使用者、身体衰竭者容易受到毛霉菌的侵袭。毛霉菌易侵犯血管，并沿血管蔓延，因其生长速度极快，经常导致血栓形成，引起组织坏死。患者常有慢性病史及耳漏史，听力减退，可有突发面瘫。耳部检查可见鼓膜大穿孔，鼓室出现肉芽组织及息肉。听力测试呈现传导性聋，血白细胞计数及血沉有升高。诊断须依靠活组织检查并配合真菌培养，如二者相符始能诊断本病。治疗主要依靠手术彻底清除病变并配合二性霉素B等药物治疗。

5念珠菌病该疾病为白色念珠菌引起的急性或亚急性感染，病变主要在耳部粘膜及表皮。如果念珠菌侵入组织，容易引起以单核细胞浸润为主的肉芽肿性炎症。初起时外耳局部皮肤潮红、糜烂，界限清楚，其上覆有白色或奶油样沉淀物，且不易与鳞状皮屑区分。诊断主要依据临床表现和真菌检查。对于使用多种抗生素，病情反复发作且不断严重的患者，应警惕该疾病的存在。预防的关键，在于消除各种诱因，慎重合理地使用抗生素和激素。治疗包括全身用药和局部用药，全身用药包括制霉菌素和二性霉素B等，局部可使用制霉素硼酸粉喷覆制霉菌素油膏涂覆。

2.结果

两组患者在规定疗程结束后均已达到治愈，治疗效果无明显差异。在6个月以后，观察组的复发控制率为86.3%，明显高于对照组的31.5%。由此得出结论：局部治疗外耳真菌病，既可以提高复发控制率，又可以减少不必要的抗生素使用，值得在临床中推广。

3.讨论

外耳道真菌病在耳鼻喉门诊较为多见，症状主要为耳朵闷塞感，耳道溢液，耳道发痒，检查常可见外耳道有豆腐渣样物质堵塞，潮湿，或耳道皮肤干性粉末样团块，可见皮肤潮红，糜烂，渗液，结痂，常需和中耳炎鉴别，外耳道真菌病往往缠绵难愈。其发生的主要原因是居处环境潮湿闷热。霉菌生长常为潮湿，闷热环境，外耳道为长约2.5cm的盲端，如果外耳道狭小，通风引流不易，则环境潮湿，使外耳道成为真菌生长的温床，故此病以南方地区多见。外耳道真菌的正确治疗，除了局部的药物治疗和清创治疗，还应当建议患者改善环境，改变饮食习惯，注意用耳卫生，纠正不良生活习惯。

参考文献：

[1]郁波，岳利华，蒋志毅.耳真菌病86例临床分析[J].当代医学（学术版），2008，（7）：87-89.

[2]詹益斯，张玉清，文博.耳真菌病275例临床小结[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1996，（4）：241.

[3]孙红霞，史翱翔，张晓惠.耳部真菌病145例的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（29）：77-78.doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.29.057.

[4]金会有.浅谈真菌性耳真菌病的治疗体会[J].中外健康文摘，2014，（1）：254-254.

[5]刘珂芳，候军华.制霉菌素软膏治疗外耳道真菌病体会[J].中国医药导刊，2011，（6）：1086-1086.doi：10.3969/j.issn.1009-0959.2011.06.106.