探讨喉罩联合靶控输注应用于神经外科手术中唤醒麻醉研究

探讨喉罩联合靶控输注应用于神经外科手术中唤醒麻醉研究

王蓓林启良李素云

黑龙江长庚耳鼻喉医院150000

摘要：目的：对神经外科手术唤醒麻醉使用喉罩联合靶控输注技术的效果进行分析，结合手术精确定位，将患者的脑功能区占位病变进行切除，降低神经系统并发症几率，让患者的生存质量得到提升。方法：根据2013年10月至2016年12月我院对20例脑功能区占位性病变患者来进行研究分析，为患者提供喉罩插管和异丙酚靶控输注，结合雷米芬太尼镇痛治疗，术中将患者唤醒，清醒状态下经皮质诱发电位监测和电刺激定位，将病灶切除后，再次全麻关颅。结果：全部患者均顺利完成了喉罩插管麻醉和术中唤醒以及再次全麻。呼吸和循环指标比较平稳，镇痛效果突出，能够配合手术要求对患者的脑功能区域进行定位和切除病灶。患者术后没有神经系统功能障碍存在。三例患者在唤醒期间存在轻微的血压上升以及心率加快情况，两例患者术后有痛苦回忆。结论：为患者提供全麻下喉罩联合靶控输注进行唤醒麻醉，可以让患者的脑功能区病灶被最大限度的切除，并且让患者的脑功能正常，提升患者的术后生存质量。

关键词：术中唤醒；靶控输注；喉罩

Abstract：Objective：toanalyzetheeffectoflaryngealmaskairwaycombinedwithtargetcontrolledinfusiontechniqueintheoperationofawakinganesthesiainDepartmentofneurosurgery.Methods：fromOctober2013toDecember2016inourhospital20casesofbrainlesionstostudyandanalysis，providethelaryngealmaskintubationandpropofoltargetcontrolledinfusionforpatientstreatedwithcombinationofremifentanilanalgesia，wakeupduringtheoperationwereawakebycorticalstimulationevokedpotentialmonitoringandpositioningthelesionsafterremovaloftheskullagainundergeneralanesthesia.Results：allthepatientssuccessfullycompletedthelaryngealmaskintubationanesthesia，intraoperativewake-upcallandgeneralanesthesia.Theindexesofrespirationandcirculationarerelativelystable，andtheanalgesiceffectisprominent.Itcanlocateandresectthebrainfunctionareasaccordingtotheoperationrequirements.Noneurologicaldysfunctionoccurredpostoperatively.Threepatientshadmildbloodpressureincreasesandheartrateacceleratedduringthewakingperiod，andtwopatientshadpainfulmemoriesaftertheoperation.Conclusion：forpatientswithgeneralanesthesiaoflaryngealmaskcombinedwithtargetcontrolledinfusionofawakeanaesthesia，canmakepatientswithbrainlesionswereremovedtothemaximum，andmakethepatientswithnormalbrainfunction，enhancethequalityoflifeofpatientsaftersurgery.

Keywordsintraoperativewake-uptargetcontrolledinfusionlaryngealmaskairway

脑功能区占位病变手术治疗容易引起术后重要神经系统功能障碍[1-2]，如何准确定位，将病灶最大限度的全切除并保护患者脑功能的正常是神经外科所面临的难题[3-4]。此次我院根据2013年10月至2016年12月接收的20例脑功能区占位性病变患者来分析研究，对患者提供喉罩插管和异丙酚靶控输注，结合雷米芬太尼镇痛，术中唤醒患者，在患者清醒时进行经皮质诱发电位的监测与电刺激定位，切除病灶后对患者再次进行全麻关颅。现根据研究开展以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年10月至2016年12月我院对20例脑功能区占位性病变患者进行了研究分析，全部患者均是男性，年龄20至45岁，有11例右顶额病变，有9例左额叶功能区病变，有19例胶质瘤，1例蛛网膜囊肿病例。

1.2术前准备

术前进行常规的全身各系统检查，并访视患者讲述手术的注意事项，在术前12小时禁食水，术前1小时肌内注射10mg安定与0.5mg阿托品。

1.3麻醉诱导

首先静脉注射3ug/kg雷米芬太尼，再应用异丙酚进行靶控输注（仪器：佳士比输液泵），以6-8ug/ml为初始的靶浓度，在患者入睡后进行喉罩置入，并充气35-45毫升，确认其位置后连接麻醉机，进行同步的间歇通气，同时静脉注射20mg地塞米松，监测患者生命体征与血样饱和度。

1.4麻醉维持

在应用异丙酚进行靶控输注时，其靶浓度应保持3-5ug/ml。以0.3ug/（kg·min）雷米芬太尼井陉持续静点。在暴露患者硬脑膜前应用250ml的20%甘露醇。

1.5术中唤醒

患者硬脑膜被切开后，将脑电图电极置入皮层，遵医师要求停止输注雷米芬太尼与异丙酚，直至患者能够被呼唤睁眼时，再拔出喉罩，应用SEP（皮层的体感诱发电位）与运动区以及语言区的CS（皮层刺激术）对病灶进行定位，同时于显微镜下进行病灶的切除术。将病灶处理完毕后再次监测患者SEP，同时应用CS对大脑功能区受损与否进行确定，之后恢复异丙酚的靶控输注，其靶浓度是3-5ug/ml，最后继续持续进行雷米芬太尼点滴，将喉罩重新置入直至手术结束。

2结果

全部患者均顺利完成了喉罩插管麻醉和术中唤醒以及再次全麻。呼吸和循环指标比较平稳，镇痛效果突出，能够配合手术要求对患者的脑功能区域进行定位和切除病灶。患者术后没有神经系统功能障碍存在。三例患者在唤醒期间存在轻微的血压上升以及心率加快情况，两例患者术后有痛苦回忆。

3讨论

脑功能区占位病变患者接受手术治疗有一定几率出现术后神经功能损伤[5]。手术治疗的关键就是成功切除病变部位，对手术范围进行精准的判断[6]。只有当患者清醒时监测神经电生理才能够对功能区和病变区进行准确的区分，将病灶精确的切除，并保护正常组织[7-8]。此次研究中，患者全麻下使用喉罩联合靶控输注进行唤醒麻醉，将患者的病灶最大限度的切除，也对正常脑功能给予了保护，让患者术后的生存质量得到了提升。

参考文献：

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[3]李日长，刘湘杰，梁秀兰.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用体会.医学信息，2011，24（5）：2029-2030.

[4]李华，徐建健，沈学庆，等.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹腔镜胆囊切除术的循环影响对比观察.医学理论与实践，2011，24（10）：1132-1133.

[5]钟宝军.全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果.吉林医学，2012，33（20）：4297-4298.

[6]段会龙，吕旭东.医疗信息系统发展现状及趋势[J].中国医疗器械信息，2011，65（02）：59-60.

[7]杨悦，赵亚伟，底涛.医院信息系统的构建与展望[J].产业与科技论坛，2011，25（06）：77-78.

[8]田燕，蒲卫，付洪.实现麻醉信息化管理提高麻醉工作水平[J].解放军医院管理杂志，2012，94（08）：39-40.