剖宫产术前留置尿管置管最佳时机的临床循证

剖宫产术前留置尿管置管最佳时机的临床循证

陈艺闽黄艳

南康第一人民医院江西南康341400

摘要：目的探究剖宫产术前留置尿管置管的最佳时机。方法以剖宫产产妇为研究对象，时间为2017年12月-2018年8月，例数为60例，以随机数字表法分组，其中对照组在入室后麻醉前对尿管留置，实验组则在腰硬联合麻醉10min内完成尿管留置，分析2组剖宫产产妇尿管留置结果的差异。结果2组剖宫产产妇尿管留置前的血压、心率水平相比，无统计学意义（P>0.05）。其中对照组尿管留置后的血压、心率水平高于实验组，差异显著（P<0.05）；实验组一次性置管成功率明显高于对照组，其尿道感染、膀胱刺激症状发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论剖宫产产妇在腰硬联合麻醉后10min内对尿管留置，可将患者的痛苦减轻，提高其留置尿管的耐管力。

关键词：剖宫产；留置尿管；腰硬联合麻醉；最佳时机

剖宫产产妇在术前常需要对尿管留置，但是尿管留置属于侵入性的操作，较易导致产妇出现应激反应，使得其血流动力学发生改变，影响其尿管的留置，甚至会使得产妇出现尿道感染以及尿道损伤等并发症的情况[1-2]，因此，应合理掌握剖宫产产妇术前尿管留置的时间，尽量将其尿管留置的耐管力提高。本研究主要对剖宫产术前留置尿管置管的最佳时机作分析：

1资料与方法

1.1资料

以剖宫产产妇为研究对象，时间为2017年12月-2018年8月，例数为60例，以随机数字表法分组。

实验组中，30例产妇的年龄范围为22岁-39岁，年龄均值为（26.58±2.56）岁，其孕周范围为36周-41周，孕周均值为（37.56±1.02）周，其中经产妇7例，初产妇23例。

对照组中，30例产妇的年龄范围为21岁-40岁，年龄均值为（26.66±2.63）岁，其孕周范围为36周-42周，孕周均值为（37.88±1.15）周，其中经产妇8例，初产妇22例。

2组剖宫产产妇资料对比，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组在入室后麻醉前对尿管留置，实验组则在腰硬联合麻醉10min内完成尿管留置。所有剖宫产产妇均接受抗生素干预，在术前以及术后，协助其进行下床排尿的相关训练。在实施尿管留置前，加强产妇心理状态的分析，并适当给予其心理疏导，严格按照无菌操作的原则实施操作，经尿管在低于耻骨联合处固定，尽量对其逆行感染的发生进行控制。

1.3观察指标

对2组剖宫产产妇尿管留置前、尿管留置20min后的血压、心率水平作观察分析，并对比2组一次性置管成功、尿道感染、膀胱刺激症状等的差异。

1.4数据分析

数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中一次性置管成功、尿道感染、膀胱刺激症状几率等计数资料通过卡方检验，而血压、心率水平等计量资料以t检验。若P<0.05，则为统计学有意义。

2结果

2.1血压、心率水平

2组剖宫产产妇尿管留置前的血压、心率水平相比，无统计学意义（P>0.05）。其中对照组尿管留置后的血压、心率水平高于实验组，差异显著（P<0.05）。如表1：

表1血压、心率水平（x±s）

2.2一次性置管成功、尿道感染、膀胱刺激症状情况

实验组一次性置管成功率明显高于对照组，其尿道感染、膀胱刺激症状发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。如表2：

表2一次性置管成功、尿道感染、膀胱刺激症状情况[n（%）]

3讨论

尿道神经较为丰富，在整个尿道中均分布着交感神经以及副交感神经，其中交感神经可对温度觉、触觉、疼痛等传递[3]。在剖宫产产妇麻醉前，为其实施尿管的留置，其较易导致产妇出现膀胱痉挛的情况，且其膀胱三角区、耻骨上区等会受到刺激而出现尿道口疼痛的情况。剖宫产术前对尿管留置主要一种应激源，常会使得产妇出现心理和生理的应激反应，若其应激反应过于激烈，则会对其麻醉以及其手术适应能力造成干扰，从而影响其手术的效果以及手术后的康复[4]。

尿管在置入时，其会导致产妇出现应激反应，对其内分泌系统造成影响，使得其交感神经兴奋，增加去甲肾上腺素、肾上腺素的分泌量，其血流动力学水平发生改变，从而产妇心率加快、血压升高。在腰硬联合麻醉10min内为剖宫产产妇实施尿管留置干预，则会受到麻醉阻滞作用的影响，而使得其置管时的刺激感减轻，对产妇的负性情绪缓解，减少其疼痛程度，使得产妇保持良好的状态接受剖宫产干预，从而对手术的顺利实施进行保证[5]。

本研究显示，2组剖宫产产妇尿管留置前的血压、心率水平相比，无统计学意义。其中麻醉前尿管留置的对照组，其尿管留置后的血压、心率水平高于腰硬联合麻醉10min内完成尿管留置的实验组；且实验组一次性置管成功率明显高于对照组，其尿道感染、膀胱刺激症状发生率低于对照组。

综上所述，腰硬联合麻醉10min内完成剖宫产产妇的尿管留置，有着较高价值，可有效对产妇的血压、心率波动进行控制，减少其出现尿道感染、膀胱刺激症状的几率，提高产妇的耐管力，意义重大。

参考文献：

[1]沈丽娟，支彩英，刘秀俊等.剖宫产术孕妇麻醉前后留置导尿管致尿路感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：723-724，727.

[2]虎洁婷，唐英，章江琳等.导尿管不同留置时间对剖宫产后泌尿系统并发症影响的网状Meta分析[J].护理学杂志，2018，33（4）：93-97.

[3]林志梅.留置尿管放置及拔管技巧对剖宫产术后产妇的影响[J].全科护理，2013，11（22）：2025-2026.

[4]姚瑞娥.不同尿管留置时间对剖宫产孕妇术后的影响分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（4）：928-929.

[5]邝永红.对行剖宫产术前留置导尿管的产妇实施优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（18）：281-282.