锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

章良忠

金华职业技术学院医学院浙江金华321000

2012年2月~2013年12月，笔者采用锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折患者14例，效果较满意。现报告如下：

1资料与方法

1．1病例资料

本组共14例，男9例，女5例，年龄25~69岁。左侧6例，右侧8例。其中Colles骨折10例，Barton骨折2例，严重粉碎性骨折2例。致伤原因：摔伤8例，高处坠落伤4例，运动伤2例。所有病例为新鲜骨折。根据患侧腕关节正侧位X线片及腕关节CT，按AO分型：B2型2例，B3型6例，C1型4例，C2型1例，C3型1例。入院后积极做好术前准备工作。评估手术风险系数，若有基础疾病，先给予控制，待病情稳定后再择期手术。手术时间为伤后4~10d。

1．2治疗方法

臂丛麻醉或全身麻醉，仰卧位，患肢上臂使用止血带，常规消毒铺巾，切口为自鱼际纹或远侧腕横纹到近侧的“S”形，在掌长肌腱和正中神经之间进入，暴露桡骨远端。显露旋前方肌，自旋前方肌的桡侧切开显露桡骨，骨折复位，恢复桡骨远端关节面平整度，掌倾角、尺偏角，克氏针临时固定，C臂X线机透视观察骨折复位满意，选择合适锁定钢板固定骨折。对Barton骨折及背侧有大骨块者，取背侧入路，从桡侧腕长、腕短伸肌与拇长伸肌之间进入显露骨折端，复位并钢板内固定。

术后常规抗炎，消肿，止血等治疗措施。术后第2天即可开始腕关节和掌指关节的功能锻炼，先在健侧手辅助下被动活动，逐渐过渡到主动活动。6周左右开始持重练习。

2结果

14例全部获随访，时间为1~2年。骨折全部愈合。其中下尺桡关节轻度分离1例，腕关节轻度僵直1例，轻度成角畸形愈合1例；出现正中神经症状1例，经治疗后症状消失。所有病例未见内固定松动及螺钉尖对肌腱激惹症状。采用Dienstetal[1]评分标准判定疗效：优8例，良4例，一般2例。

3体会

桡骨远端骨折在临床较常见，损伤形式多种多样，高能量损伤所致桡骨远端粉碎性骨折往往因其腕关节周围解剖结构破坏严重，骨折极不稳定，手法复位外固定或支具等手段往往难以维持桡骨远端解剖形态，肯定影响治疗效果。大多数医师主张对桡骨远端不稳定性骨折采取手术治疗，最大限度地恢复桡骨远端生理形态和腕关节功能[2]。

锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折有其优点：1）螺钉与锁定板为一整体，减少骨折端过多的骨膜剥离，这样可保护骨折区的血供，有利于骨折愈合。把持力强，保证关节面平整，维持掌倾角、尺偏角，恢复桡骨高度，为术后腕关节早期功能锻炼创造有利条件。2）保持骨背侧软组织的完整性，有利于移位骨块的间接复位。3）术后早期可进行患侧腕关节功能锻炼。

若术中发现骨缺损严重，可用自体髂骨或人工骨予以植骨，以消灭空腔，同时也可支撑骨折端，利于骨折端的愈合。本组中有3例用自体髂骨和金氏植骨灵予以植骨。

笔者认为：锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折，具有操作简单，固定可靠，可早期进行功能锻炼，能最大限度恢复腕关节功能。

参考文献：

[1]DienstM，WozasekGE，SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordistalradiusfracture[J].ClinOrthopRelatRes，1997（338）：160-163.

[2]陈立军，郑远圆．外固定架结合微型钢板治疗难复性桡骨远端骨折[J]．临床骨科杂志，2009，12（1）：111-112．