癌性腹水应用腹腔热灌注化疗治疗的效果观察付贵华

癌性腹水应用腹腔热灌注化疗治疗的效果观察付贵华

付贵华胡瑶菡

付贵华胡瑶菡

湘潭市中心医院湖南湘潭411100

摘要：目的：观察癌性腹水应用腹腔热灌注化疗治疗的临床效果。方法：选取我院收治的50例癌性腹水患者作为观察组，并将同期收治的50例癌性腹水患者设为对照组，予以对照组单用顺铂腹腔灌注化疗治疗，予以观察组单用顺铂腹腔热灌注化疗治疗，比较两组的临床效果。结果：观察组总有效率90%，对照组总有效率64%，对比有明显差异（p<0.05）。观察组不良反应发生率28%，对照组不良反应发生率32%，对比无明显差异（p<0.05）。结论：癌性腹水应用腹腔热灌注化疗治疗，效果良好，安全性高，值得推广。

关键词：癌性腹水；腹腔热灌注化疗；临床效果

晚期胃肠道癌在病程中，癌性腹水发生率极高，当前临床治疗胃肠道癌时，主要采取联合化疗方案进行治疗，特别是80年代产生的第二代联合化疗方案可取得令人满意的疗效[1]。但是当患者合并癌性腹水时，治疗效果并不明显，而最近几年腹腔热灌注化疗应用在体腔癌性积液临床治疗时，效果明显，并且毒副反应较低[2]。为了观察癌性腹水应用腹腔热灌注化疗治疗的临床效果，本文对我院收治的100例癌性腹水患者进行研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月至2016年5月我院收治的50例癌性腹水患者作为观察组，其中男29例，女21例；年龄47-79岁，平均年龄（57.17±3.84）岁；按疾病类型分：结肠癌16例，胃癌18例，直肠癌16例。同时将同期收治的50例癌性腹水患者设为对照组，其中男31例，女19例；年龄46-78岁，平均年龄（57.02±3.63）岁；按疾病类型分：结肠癌15例，胃癌18例，直肠癌17例。两组患者的一般资料经对比，无明显差异（p>0.05），可进行对比。

1.2治疗方法

予以对照组单用顺铂腹腔灌注化疗治疗：B超定位引导穿刺，患者局麻后使用中心静脉单腔导管（益心达16G）开展腹腔穿刺置管术，缓慢引流腹水，引流结束后，给患者灌注1500-2500ml的0.9%氯化钠溶液，同时把60mg顺铂加入500ml0.9%氯化钠溶液中，快速滴注在腹腔。

予以观察组腹腔热灌注化疗治疗：B超定位引导穿刺，采用一次性无菌留置引流导管（12Fr*20cm）为穿刺管经皮穿刺置入腹腔，左右腹腔各一根，置管深度为12-15cm，腹水引流见对照组，引流后将体腔热灌注治疗机（广州保瑞医疗生产）循环管道连接，设置温度为43℃，单次灌注热生理盐水2500-3000ml后行加热循环治疗，循环时出体温度自动，流速在150-300ml/min，将60mg顺铂注入管路中，持续恒温循环1h，腹腔内恒温需要维持在42-43℃之间，最后把部分液体排除，留液在1000-1500ml之间。为了预防患者腹部胀痛情况，部分患者需使用镇静剂及止痛药物。

所有患者治疗前30分均给予托烷司琼止吐治疗，为了避免发生化学性腹膜炎及腹腔粘连，所有患者腹腔内均注入10mg地塞米松，并适当补液与利尿。二组患者治疗均为1次/3d，连续治疗2次。

1.3临床效果判断标准

治疗后，患者腹胀显著减轻，腹胀减轻持续时间大于30d，治疗7d后，患者腹围减少大于10cm，判断为显效；治疗后，患者腹胀有所减轻，腹胀减轻持续时间不高于30d，腹围减少在5-10cm之间，判断为有效；治疗后，患者腹胀无减轻，腹围减少5cm或者腹胀及腹围均恶化，判断为无效。

1.4统计学方法

本研究两组患者的数据资料处理分析均使用专业医学软件SPSS19.0以及excel软件进行，其中计数资料使用率方式来表示，并进行X检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床效果对比

如表2所示，观察组患者的不良反应发生率为28%，对照组患者的不良反应发生率为32%，将两组患者的不良反应发生率进行对比，发现无明显差异（p>0.05）。

3.讨论

晚期恶性肿瘤常见并发症中，癌性腹水为发生率极高的一种，对患者的身心健康构成严重威胁，据相关数据显示，恶性肿瘤晚期并发症癌性腹水患者1年生存期不到10%[3]。给予癌性腹水患者行常规腹腔穿刺抽液治疗，仅能短期缓解患者的临床症状，并且还能增加感染及腹壁种植转移的风险。腹腔热灌注化疗为最近几年临床治疗癌性腹水常用方法之一，临床效果显著，能促使患者的生活质量明显被改善。

腹腔热灌注化疗是最近几年兴起的癌性腹水治疗方法之一，该疗法主要从单一化疗中发展而来，并且以物理高温杀伤肿瘤为基础，往患者体内注入具有较高癌细胞杀伤力的化学药物，同时化学药物还能经腹膜吸收直接进入到血液循环内，从而充分发挥药物的作用，见效时间较快[4]。腹腔热灌注化疗应用在恶性腹水临床治疗中的效果已得到学者们的一致认同，而该疗法的作用机制主要在于：人体正常细胞能够持续耐受47℃一小时，但是癌细胞持续1小时处于43℃状态时能产生不可逆损伤；同时42-43℃高温化疗液能够在腹腔内形成不断机械冲刷功能，从而将腹腔内癌细胞直接清除；另外，化疗药物局部加热后能将癌细胞膜的结构及功能破坏，促使癌细胞内pH值发生改变，从而对DNA的合成及修复形成抑制，并且对蛋白质的合成产生影响，诱导细胞逐渐凋亡。腹腔热灌注化疗还能够促使癌细胞膜的通透性发生改变，方便化疗药物渗入到细胞内，增强其杀灭能力[5]。腹腔热灌注化疗中的加热还可以增加肿瘤对部分化疗药物的敏感性，同时肿瘤细胞的微环境与药物动力学均发生改变，进而提高抗癌功能。本研究中，腹腔热灌注化疗治疗组患者的总有效率明显高于单纯腹腔灌注化疗治疗组，同时两组患者的不良反应发生无明显差异，该结果充分说明了腹腔热灌注化疗应用在癌性腹水治疗中，效果良好。

综上所述，癌性腹水采取腹腔热灌注化疗治疗，临床效果确切，值得各级医院的临床推广应用。

参考文献：

[1]许小娟，钱晓萍，刘宝瑞等.奥沙利铂联合FL方案与FLP方案治疗进展期胃癌近期疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，8（5）：52-54.

[2]周海波，尹宜发，胡燕等.芬太尼透皮贴剂在癌性腹水患者慢性持续性中重度腹痛中的应用[J].现代肿瘤医学，2012，20（4）：817-819.

[3]虞喜豪，李新娉，周建梁等.晚期复治消化系肿瘤腹水的腹部透热化疗临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2013，17（23）：1967-1969.

[4]徐敬根，张静.顺铂腹腔热灌注并微波局部热疗对癌性腹水的疗效观察[J].安徽医药，2014，13（2）：196-197.

[5]倪晓谦，金建华，王芳，等.腹腔热化疗治疗癌性腹水的临床观察[J].中国癌症杂志，2013，14（3）：298-299.