神经元特异性烯醇化酶和癌胚抗原联合检测在肺癌与肺结核鉴别诊断中的价值

神经元特异性烯醇化酶和癌胚抗原联合检测在肺癌与肺结核鉴别诊断中的价值

王慧

王慧

长沙市中心医院湖南长沙410000

摘要：目的探究神经元特异性烯醇化酶（NSE）和癌胚抗原（CEA）联合检测在肺癌与肺结核鉴别诊断中的价值。方法研究对象为我院2017.1-2018.1收治的肺结核与肺癌患者各100例，及100例正常体检者，均采用放射免疫法检测NSE、CEA表达水平，比较不同患者NSE、CEA表达水平。结果肺癌患者在CEA、NSE水平上与肺结核及正常体检者相比显著较高（P＜0.05），而肺结核患者与正常体检者在CEA、NSE水平上无显著差异（P＞0.05）。结论将NSE、CEA应用于鉴别肺癌与肺结核时，能帮助临床区分肺癌与肺结核患者，为早期诊断肺癌提供重要依据，此方法值得应用与推广。

关键词：肺结核；肺癌；神经元特异性烯醇化酶；癌胚抗原；诊断价值

肺癌是目前全球范围内发病率与死亡率极高的一种恶性肿瘤。统计显示[1]，肺癌死亡率高居男性首位，女性第二位，美国2010年肺癌预期死亡病例占癌症总死亡人数的28%，发病率随人们生活方式转变而呈现逐年上升的趋势，且此趋势在今后数十年预计无法改变[2]。临床在对肺癌进行诊断时，常采用X线等影像学进行诊断，但肺结核与肺癌临床症状相似，容易混淆[3]。有学者认为，NSE、CEA联合诊断能显著鉴别肺癌与肺结核，具有较好的诊断前景，但相关研究较少，本研究旨在为肺癌与肺结核患者寻找一套适宜的临床诊断模式，因此我院展开研究，现将2017.1-2018.1收治的肺结核与肺癌各100例患者作为研究对象，探讨NSE、CEA表达水平在肺结核与肺癌诊断中的应用价值，报道结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2017.1-2018.1收治的肺结核与肺癌患者各100例，及100例正常体检者作为研究对象，100例肺结核患者男女比例为67/33例，年龄27-65岁，平均（48.56±4.47）岁；100例肺癌患者男女比例为69/31例，年龄28-66岁，平均（48.62±6.52）岁；100例正常体检者男女比例为66/34例，年龄27-66岁，平均（48.59±4.50）岁。组间资料无统计学意义（P＞0.05）。肺结核患者均经过检查（结核菌素试验、痰结核菌、白细胞计数等）确诊；肺癌均经过组织病理学确诊；经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书；经过我院伦理委员会批准。

1.2方法

采集所有研究对象5ml空腹静脉血，对采集到的标本进行离心分离，参数为3000r/min，取血清，置于-20℃冰箱保存。随后对NSE、CEA水平进行测定，方法为放射免疫法，严格按照试剂盒（中国原子能科学研究所提供）说明书操作。

1.3观察指标

对比三种研究对象NSE、CEA水平。

1.4统计学处理

对实验结果用统计软件SPSS19.0展开分析，用t检验计量资料，表示方法为（均数±标准差），用x2检验计数资料，表示方法为百分比，当P<0.05时代表组间数据无显著差异。

2结果

肺癌患者在CEA、NSE水平上显著比肺结核及正常体检者高（P＜0.05），而肺结核患者与正常体检者在CEA、NSE水平上无显著差异（P＞0.05），参考表1。

3讨论

随着吸烟人群的不断扩大以及环境污染的加重，肺癌发生率逐年上升，在我国及美国，该病已稳居死亡率的首位，且患病预后不佳，是影响人类身心健康的主要疾病之一[4]。尽管在近年来各医疗机构针对肺癌治疗给予了大量投入和广泛研究，但收效甚微，肺癌总5年生存率仍仅为15%[5]。若能在癌变前或早期阶段给予及时检出，有助于及时给与患者有效治疗措施，将对肺癌患者生存率提高以及预后的改善具有重要作用，进而提高临床疗效，控制肿瘤细胞的广泛转移和扩散，为实现这一目标，国际上相继开展多项肺癌筛查研究发现，肺癌与肺结核在影像学检查上存在很难躲相似，临床往往出现混淆情况，严重阻碍肺癌确诊[6]。

为避免上述情况的方式，近些年采用血清肿瘤标志物来确诊早期肺癌，该方式虽有一定效果，但仅采用此方法进行检测具有一定的局限性，灵敏度和特异性较低，诊断效果往往未能达到临床预期水平。周本霞、喻飞、王估清等人研究表示[7]，可采用CEA、NSE联合诊断，能有效鉴别肺癌与肺结核。为证实该方法的有效性，我院现展开研究，研究表明，在CEA、NSE水平上三种研究对象相比，肺癌患者显著较高（P＜0.05），而肺结核患者与正常体检者在CEA、NSE水平上无显著差异（P＞0.05），NSE、CEA均含有蛋白质，NSE是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种同工酶，存在于神经元和神经来源的细胞中，其在脑组织细胞中的活性最高，在非神经组织、血清中最低，有助于鉴别肺癌，尤其是小细胞肺癌，因其具有神经内分泌的作用特点，因此临床常将NSE作为肺癌诊断和鉴别诊断。CEA是一种酸性糖蛋白，它于上世纪60年代从结肠癌和胚胎组织中发现，其组织结构中有人类胚胎抗原特异性决定簇，存在于内胚层细胞分化而来的癌症细胞表面，在细胞浆中形成，多种恶性肿瘤患者血清CEA表达水平可出现显著性升高现象，但由于CEA组织结构中存在多个不同类型的抗原决定簇，因此不管是在良性还是阴性肿瘤患者中，存在较大的交叉和重叠性，是一种广谱肿瘤标志物，因其检测结果可出现较多的假阳性现象，故无法作为恶性肿瘤特异性指标，具有一定限制性。但将两种指标进行联合诊断时，存在诊断互补性，结合本研究结果发现，肺癌患者的NSE、CEA均有显著较高，而肺结核与正常人均显著比肺癌患者水平低，与周本霞、喻飞、王估清等人研究相符，证实该方法的有效性。本次研究中所存在的研究不足与局限性：（1）样本选取存在一定局限性，虽按相应标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。（2）样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，NSE、CEA对诊断肺癌有明显作用，能显著鉴别出肺结核与肺癌，为临床诊断提供给重要的理论依据，对于早期肺癌诊断有重要意义，此方法在临床上值得进一步推广使用。

参考文献：

[1]张韵，宗文宏，丁明东等.血清和胸水中MCP-1、MSP、LEP在肺癌及肺结核鉴别中的应用价值[J].疑难病杂志，2016，15（9）：900-903.

[2]吴竞，冯钢，张普宏等.血浆循环游离DNA浓度及完整性对肺癌和肺结核鉴别诊断的价值[J].临床检验杂志，2015，33（10）：752-755.

[3]李辉，王婷婷，魏佳等.血脂和CA125对肺癌和肺结核的鉴别诊断[J].国际检验医学杂志，2016，37（19）：2677-2679.

[4]闫凌丽，吕志宇.PCT、CRP、IL-6、IL-8在胸腔积液中的鉴别诊断价值[J].四川医学，2016，37（10）：1137-1139，1140.

[5]缪荣明，丁帮梅，尤德宏等.矽肺和肺结核及肺癌患者血清中蛋白酶的变化[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，33（8）：598-600.

[6]林山，蒋晓芳.神经元特异性烯醇化酶、血清细胞角蛋白片段21－1和癌胚抗原在老年非小细胞肺癌中的诊断意义[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：858-859.

[7]周本霞，喻飞，王估清等.神经元特异性烯醇化酶和癌胚抗原联合检测在肺癌与肺结核鉴别诊断中的价值[J].临床肺科杂志，2015，20（5）：951-952.