完全腹膜外腹腔镜疝修补术与经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术临床比较

完全腹膜外腹腔镜疝修补术与经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术临床比较

邓云华

东乡县中医院江西抚州331800

摘要：目的探讨完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）与经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）的临床效果。方法选择我院收治的94例腹股沟疝患者作为观察对象。根据手术方法的不同进行分组，分为观察组与对照组各47例。观察组行完全腹膜外腹腔镜疝修补术，对照组实施经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术。比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、总费用、并发症及复发率。结果观察组患者的手术时间短于对照组，总费用高于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组术中出血量与住院时间相比，无明显差异（P＞0.05）；两组患者并发症及复发率相比较，无明显差异（P＞0.05）。结论TAPP与TEP相比，医疗费用相对较低，但手术时间相对较长，两种术式均无复发情况，临床应结合患者病情特点及意愿进行选择术式。

关键词：腹腔镜；腹膜外；疝腹股沟；腹腔腹膜前

据相关报道显示，腹腔镜技术于20世纪90年代开始在腹股沟疝修补术中应用，经过20多年的发展和完善，在临床上的应用越来越广泛，该术具有创伤小、临床疗效高及预后效果好等特点[1-2]。目前临床上最常使用的术式是完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）和经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）两种，原理相同但因进入腹膜间隙的路径不同而存在差异[3-4]。本研究进一步探讨完全腹膜外腹腔镜疝修补术与经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术临床效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年6月-2015年4月期间收治的94例腹股沟疝患者作为观察对象。根据手术方法的不同进行分组，行完全腹膜外腹腔镜疝修补术的为观察组，行腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术为对照组，每组各47例。观察组男39例，女8例；年龄26-74岁，平均（46.59±12.49）岁；病程1d-6d，平均病程（3.02±0.59）d。对照组男41例，女6例；年龄24-73岁，平均（47.21±11.08）岁；病程2d-6d，平均病程（3.24±0.39）d。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

观察组行完全腹膜外腹腔镜疝修补术，患者取仰卧位进行静脉全身麻醉，取脐下1.5cm纵形小切口，逐层切开皮肤、皮下组织，腹直肌前鞘，分离到腹膜外间隙，置入扩张气囊穿刺套管，气腹建立完成后，导入光源，分离好耻骨后及腹股沟后的间隙，尽量完全剥离疝囊，较大的疝囊难以一次剥离时，可以予以近端结扎，横断。置入补片，大小要正好覆盖整个腹股沟区，并用修补钉钉合于前腹壁等组织上，完成后排尽腹膜前间隙的CO2气体，将穿刺套管全部拔出，缝合伤口。对照组实施经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术，患者取头低脚高仰卧位行静脉全身麻醉，在脐下做1.0cm弧形小切口，逐层切开皮肤、皮下组织，使用血管钳分离，置入穿刺套管，建立气腹，导入光源，于患侧平脐腹直肌外沿和对侧脐与髂前上棘连线中点分别做好切口置入导管，仔细检查双侧腹腔沟内是否存在隐匿疝及疝囊内有无内容物，若存在内容物需要将其还回腹腔，将疝囊剥离，较大的疝囊难以一次剥离时，予以近端结扎，远端旷置。置入补片，大小要正好覆盖整个腹股沟区，并用修补钉钉合于前腹壁等组织上，完成后排尽腹膜前间隙的CO2气体，将穿刺套管全部拔出，缝合伤口。术后两组均予以常规治疗，进行补液、止血，排气后开始进食流食质食物，排便后进行正常饮食。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量总费用、并发症及复发率。并发症包含皮下气肿、尿潴留、神经感觉异常等，患者出院后采取电话的方式进行随访，随访时间为1年。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后情况对比

观察组患者的手术时间与总费用均明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05）；两组术中出血量与住院时间相比无明显差异（P＞0.05）。详见表1。

2.2并发症与复发率

观察组患者有1例出现皮下气肿，并发症发生率为2.13%（1/47），对照组有1例患者出现皮下气肿，2例患者出现神经感觉异常，并发症发生率为6.38%（3/47）；两组并发症的发生率相比较无明显差异（P＞0.05）。随访结果显示，两组均无复发患者。

3讨论

腹股沟疝在普外科临床上较为多发和常见，临床上多以手术治疗为主，传统的手术治疗后复发率相对较高，且患者会出现异物感，甚至部分患者疼痛难耐，严重影响患者的术后生活[5]。但随着腹腔镜手术的广泛应用可以较好的弥补传统手术中的缺陷，而在多样的腹腔镜术式中，TAPP与TEP以术式合理、操作简单、复发率低等优势已被临床上广泛接受[6]。

本研究显示，观察组患者的手术时间短于对照组，总费用高于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组术中出血量与住院时间相比无明显差异（P＞0.05）；表明两种术式均可有效治疗腹股沟疝，各有特点。据相关报道显示[7]，弧形切口能有效减少关闭腹膜时的压力。而TAPP在患者腹部做弧形切口，且TAPP术中对疝囊的评价更加精准，可清晰观察患者腹腔内部，必要时可进一步探查腹腔，大大减少对疝内容物的损伤。TEP腹膜前间隙进入进行疝修补，对疝囊的干扰较小，且腹膜前间隙无血管神经，安全性较高，最大程度上减少损伤，但手术费用相对较高。两种术式均无严重并发症发生，术后无复发情况[8]。

综上所述，TAPP与TEP临床治疗腹股沟疝效果均显著，患者术后预后相似，但医疗费用及手术时间存在差异，临床应结合患者病情特点及意愿进行选择术式。

参考文献：

[1]张成建，周旭坤，李国华，等.腹腔镜经腹膜前与完全腹膜外疝腹股沟疝修补术临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（03）：207-209.

[2]王桐生，赵爱民，高宏，等.腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术的比较研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（02）：118-121.

[3]李劲松.腹腔镜TEP与开放式腹膜前腹股沟疝修补术在基层医院的应用[J].中国现代普通外科进展，2016，19（05）：351-354.

[4]杨波，林杨飞.不同腹腔镜术式治疗精索静脉曲张的临床疗效比较[J].中国基层医药，2016，23（07）：1078-1082.

[5]沈根海，邱建平，高泉根，等.全腹膜外腹腔镜疝修补术在女性腹股沟疝中的应用[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1672-1674.

[6]罗文，王勇，柯文杰，等.腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补手术的规范化问题[J].临床外科杂志，2016，24（04）：316-317.

[7]戴继平.腹腔镜手术治疗老年腹股沟疝患者的疗效及优势[J].实用临床医药杂志，2016，20（03）：116-117，120.

[8]陈一明，黄伟玮，邱庆安，等.经腹腹膜前疝修补术与全腹膜外疝修补术治疗双侧腹股沟疝的效果比较[J].广东医学，2016，37（09）：1362-1365.