72例老年胃肠恶性肿瘤患者术后腹腔热灌注化疗的护理体会

72例老年胃肠恶性肿瘤患者术后腹腔热灌注化疗的护理体会

梅育红

九江市中医医院江西九江332000

摘要：目的：讨论老年胃肠恶性肿瘤患者术后腹腔热灌注化疗的护理效果。方法：选取2015年12月～2017年12月，在本科进行灌注的72患者为研究对象，对以上患者实施相应的护理干预。结果：所有患者均顺利完成腹腔热灌注化疗，未出现并发症，护理满意度为100%，患者生活质量明显提高。结论：实施护理干预，可以保障患者顺利完成腹腔热灌注化疗，改善生活质量。

关键词：老年胃肠恶性肿瘤；术后腹腔热灌注化疗；护理干预

胃肠恶性肿瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤，其发病率较高，现已成为威胁人类健康的主要疾病。胃肠恶性肿瘤的病因尚不明确，环境污染、饮食结构改变及遗传等因素被认为是致病的主要原因。手术是当前胃肠恶性肿瘤的主要治疗手段，但对于中晚期恶性肿瘤患者，手术治疗效果有限，需辅以放疗、化疗、靶向治疗等其他治疗手段。近些年，随着腹腔热灌注化疗技术上的突破，这种辅助手段越来越受到重视。腹腔热灌装化疗是一种将温热效应、药物化疗以及机械灌注相结合的治疗方式，目前在胃肠恶性肿瘤的术后辅助治疗中已广泛应用[1]，但患者中有相当一部分是高龄患者，存在着合并较多基础疾病、耐受差、术后并发症较多等问题，故在临床中的应用受到一定局限。我们在临床实践中发现，通过护理干预，可显著提高患者的完成率，改善生活质量，降低并发症的发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

选取2015年12月～2017年12月，我院老年外科72例进行腹腔热灌注化疗的胃肠恶性肿瘤高龄患者作为研究对象，其中男性43例、女性29例，肠道肿瘤36例，胃肿瘤36例，年龄22～72岁，平均年龄（53±1.4）岁

1.2护理干预

1.2.1心理护理

大部分胃肠恶性肿瘤患者术后会出现焦虑、抑郁等不良情绪，所以护理人员要积极与患者及其家属进行沟通，为患者和家属介绍疾病的相关知识，同时告知热灌注化疗的优点以及成功的案例，多多的鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。另外，护理人员也应如实的告知家属患者的病情，取得患者家属的配合，并向其解释在治疗期间可能出现的情况。护理人员还应耐心倾听，满足患者提出的合理要求，逐步消除患者不良情绪，缓解心理压力。建立良好的医患关系，通过对患者心理干预，使其以最佳心态接受治疗[3]。

1.3.2健康宣教

护理人员为患者及家属耐心讲解肿瘤发生的高危因素，当前的主要治疗手段和护理措施，让患者和家属对疾病有充分的了解和认识。告知患者及家属腹腔热灌注化疗的基本原理，可能发生的并发症，消除疑虑。

1.3.3化疗前准备

腹腔热灌注化疗前，护理人员应及时通知患者及家属，告知其治疗的具体时间以及相应的注意事项，同时，协助医生完成对患者身体状况的评估。

1.3.4基础护理

由于老年肿瘤患者常会合并一些基础疾病，导致自身免疫力较低，加之术后卧床时间较长，容易出现压疮等并发症，因此护理人员要做好患者的皮肤、口腔等处的护理工作，协助患者定时翻身，适当进行运动，减少压疮发生率。制定科学的作息时间表，保证患者充足的睡眠。另外，调整治疗和护理时间，在保证疗效和护理质量的前提下，减少对患者的晚间护理及巡查。[4]。

1.3.5腹部护理

由于术后容易出现患者腹胀以及腹痛等，同时热灌注化疗过程中会有大量的液体进入腹腔，导致患者上述症状加重。因此在实施治疗前30min，可予以患者肌注50mg杜冷丁，降低患者的疼痛感，另外在热灌注治疗过程中，要及时变换体位，可使药液均匀的分布，让其充分的与腹腔接触，更好的起到杀死癌细胞的作用，同时能促进患者的排气，降低腹部疼痛感。在灌注治疗后，有些患者的敏感性较低，对疼痛表达不当，因此当患者说腹痛和腹胀时，护理人员应予以重视，耐心倾听，及时通知主治医生，并采取相关治疗。

1.3.6恶心、呕吐护理

在化疗的过程中，由于化疗药物的副作用，很容易引起患者出现恶心、呕吐等情况，如果患者已经排气，应降低进食量，降低胃部的充盈感。在治疗前，给予患者肌注20mg胃复安，可有效的预防恶心、呕吐的情况，对反应较为严重患者，护理人员可谨遵医嘱予以患者托烷司琼5mg静脉推注，同时，给予静脉补液，维持水电解质平衡[5]。

1.3.7灌注管护理

灌注管通畅是保障治疗顺利完成的重要条件，同时老年患者自理能力较差，大多数为家属进行照顾，因此，护理人员应加大巡视的力度，定时挤压引流管，观察引流液颜色、引流量变化，防止出现导管扭曲、折叠、脱落的情况，同时应严格执行无菌操作。

1.3.8环境护理

护理人员应保障患者病房的安静与舒适，由于患者在治疗期间，要进行绝对的卧床休息，所以护理人员应保证病房的空气流通、温度适宜，对患者的日常用品要及时的清洗及消毒，避免患者出现交叉感染的情况。

1.3.9治疗后护理

护理人员在治疗后应密切观察患者的生命体征变化，予以患者舒适的体位，减少患者的疼痛感，动态监测血压、心率等各项指标，辅助患者排痰，如果患者出现剧烈疼痛，应及时的查明患者疼痛原因，并谨遵医嘱予以相应的药物治疗。及时与患者进行沟通，提高患者对护理的依从性。

1.4观察指标

观察患者护理前后的生活质量情况，（包括心理状态、生理状态、日常生活以及家庭支持等四个方面，采用问卷调查的方式进行调查，满分为30分，分值越高，生活质量越好），和并发症发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察患者护理前后生活质量情况，护理后，患者在心理状态、生理功能、日常生活以及家庭支持等方面明显改善，其差异具有统计学意义（p<0.05），见表1.

2.2所有患者均顺利完成腹腔热灌注化疗，未出现并发症，护理满意度为100%。

表1对比患者护理前后生活质量情况

3讨论

腹腔热灌注化疗后患者易出现一系列不良反应，影响其治疗效果，加之老年患者基础疾病较多，给护理工作带来一定的难度，因此护理人员应具有高度的责任心、耐心以及熟练的操作技巧。在本研究中，我们发现，对患者的心理、环境、饮食、以及灌注管等方面实施护理干预，可以有效的改善患者的生活质量，保障患者顺利的完成治疗，同时可降低不良事件的发生率，提高患者满意度，加速患者的恢复。

参考文献：

[1]周玲丽，施冰芳，叶舒静，等．知识、态度、行为干预对肿瘤腹腔热灌注化疗患者依从性的影响［J］．中国现代医生，2011，49（4）：81-82

[2]钟肖红，崔书中，郭龙斌，等.73例胃肠道肿瘤腹腔转移患者腹腔热灌注化疗的护理体会[J].消化肿瘤杂志（电子版），2012，4（4）：236—240.

[3]李爱利，熊伟昕，成玲.腹腔热灌注化疗治疗晚期胃肠癌并腹膜转移的疗效观察及护理体会[J].消化肿瘤杂志（电子版），2016，8（2）：96—100.

[4]曹丹丹.24例老年胃肠恶性肿瘤患者术后腹腔热灌注化疗的护理体会[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：138—139.

[5]腹腔热灌注化疗技术临床应用专家协作组．腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识［J］．中华胃肠外科杂志，2016，1（2）：121－125．