湖南省永州市中心医院北院心血管内科湖南永州425000
摘要:目的探讨心力衰竭患者的静息心率与hsCRP和D-二聚体的关系。方法选择2017年2月到2018年2月在我院心内科住院NYHA心功能II~IV级心衰患者94例,测定RHR,按RHR快慢分为三组,A组RHR≤70bpm,B组70bpm<RHR≤90bpm,C组RHR>90bpm,测定血浆hs-CRP、D-二聚体水平,运用SPSS20.0统计软件进行数据分析。结果:血浆D-二聚体水平比较:A组与B组比较差异无统计学意义(p>0.05),而A组与C组、B组与C组比较差异均有统计学意义(p<0.01)。血浆hsCRP水平比较:各组间差异均有统计学意义(p<0.01)。RHR与hsCRP(r=0.341p<0.001)、D-二聚体(r=0.306p<0.003)均有相关性。结论:慢性心力衰竭患者RHR与血浆hsCRP有相关性,血浆hsCRP随RHR增快而增加。RHR可反应血栓前状态,慢性心力衰竭RHR>90bpm血浆D-二聚体水平明显升高。
关键词:慢性心力衰竭;静息心率;高敏C反应蛋白;D-二聚体
静息心率(restingheartrate,RHR)是指清醒、安静状态下每分钟心跳次数。RHR增快与心血管疾病患病率、死亡率有独立相关性[1]。心率增快可能通过影响内皮功能、动脉粥样斑块形成及进展、炎症反应、心律失常的阈值等[1,2]病理生理机制影响预后。目前认为RHR不仅是心血管疾病的危险标志,而且是一个独立的危险因素,通过单纯的减慢心率可以改善心力衰竭患者的预后[2]。
心力衰竭(heartfailure,HF)的病理生理机制复杂。大量临床及基础研究发现在HF的不同阶段存在各种生物标志物,如高敏C反应蛋白;D-二聚体,它们在HF与HF的诊断、治疗、危险分层及预后密切相关[3]。这些生物标志物与RHR之间是否存在某些关联,值得进一步研究。
1研究对象和方法
1.1研究对象
收集2017年2月至2018年2月在永州市中心医院北院心内科住院诊断为CHF患者。入选患者均需符合2014中国心力衰竭指南诊断标准,排除标准:因急性心衰、心肌梗死发作入院、甲状腺功能亢进、减退、严重贫血(HGB<60g/L)、恶性肿瘤、先天性心脏病、肝功能异常(超过正常值上限2.0倍)、肾功能异常(肌酐超过2mg/dl)等。
1.2RHR的测定
取平卧休息10min后,记录标准12导心电图,选择Ⅱ导联,记录10个心动周期,以平均R-R间期计算RHR。按RHR≤70bpm,70bpm<RHR≤90bpm,RHR>90bpm分成三组。
1.3标本采集
所有受试者均在入院后第二天,清晨空腹采取肘正正静脉血标本。血浆D二聚体水平采用双抗体酶联免疫吸附法测定。血浆hsCRP水平采用免疫透射比浊法测定。
1.4数据收集与统计学处理
运用SPSS20.0统计软件分析,计量资料以X±S表示;多组差异性分析,根据正态分布及方差齐性情况,采用单因素方差检验或多组秩和检验;两因素的相关分析,采用简单线性相关分析,双侧检验水准α=0.05。
2结果
2.1HF患者一般临床特征
入选患者94例,三组之间在年龄、性别、既往用药物情况、NYHA分级等均无统计学差异(p>0.05)(为表1)。
表1三组基本临床资料比较
▲与A组比较差异有统计学意义■与B组比较差异有统计学意义
2.2.1各组D-二聚体水平比较:A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),而A组与C组、B组与C组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.2.2各组hsCRP水平比较:各组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.3RHR与hsCRP、D-二聚体相关性分析
RHR与hsCRP(r=0.341,p<0.001)、D-二聚体(r=0.306,p<0.003)和纤维蛋白原(r=0.261,p<0.013)均有相关性(表3)。
表3RHR与hsCRP的相关性
3讨论
CHF患者常伴有血栓前状态(prethromboticstate,PTS),是一种凝血系统紊乱的病理状态,具有血栓形成倾向。因此HF患者是血栓事件高危人群。PTS形成与内皮功能紊乱、炎症反应等因素密切相关[4]。
D-二聚体是纤溶酶降解发生交联的纤维蛋白的终产物之一,是PTS敏感诊断指标之一。有研究[5]认为血浆D-二聚体升高可能提示不易辨认的微血栓形成,D-二聚体升高增加CHF的死亡率。本研究显示:CHF患者RHR增快,血浆D-二聚体水平有升高趋势,RHR>90bpm时D-二聚体水平明显升高。
C反应蛋白作为一种炎症标志物,与HF的预后有相关性[2,6]。CRP的升高可促进炎症因子表达,可影响纤溶酶原激活物抑制剂-1、组织因子等凝血纤溶系统因子改变,是造成血栓前状态重要机制之一[2]。已有研究[7]证实在人群中RHR增快与hsCRP具有相关性。本研究显示:CHF患者RHR随血浆hsCRP水平随着RHR增快而升高,CHF静息心率升高可能与炎症状态关系密切。
目前有相关文献提示RHR升高与内皮功能紊乱、炎症反应关系密切[7]。本研究发现RHR增高可能反映CHF患者血浆D-二聚体水平的升高;而CHF患者的血栓前状态发生机制与内皮功能不全、炎症反应同样关系密切。RHR增快可能直接或间接通过炎症及内皮损害影响CHF患者的血栓前状态。最近研究[2]提示心率>70bpm的HF患者的尽管接受了标准的抗心力衰竭治疗,但与心率<70bpm患者相比,心血管事件死亡率增加34%,这些不良预后,相当一部分是因血栓事件引发的,减慢静息心率能否改善CHF患者的前血栓状态,值得进一步研究。
参考文献:
[1]李有信,王燕慧,张灏.静息心率增快的研究现状.国际心血管病杂志.2013.40(05):309-311.
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