乳腺癌术后护理干预对患肢功能锻炼康复的影响

乳腺癌术后护理干预对患肢功能锻炼康复的影响

路静

路静

天津市北辰区中医医院天津300400

摘要：目的：探讨乳腺癌手术患者采取术后护理干预对于患者患侧肢体功能的康复效果。方法：以我院收治入院的乳腺癌患者48例为研究对象，所有患者均在我院接受乳腺癌手术治疗。将患者随机分为两组，各24例。对照组在术后仅采取常规护理，观察组则在此基础上结合术后护理干预，分析对比两组患者患肢功能锻炼康复的效果。结果：观察组依从性更好，组间对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的肩关节外展程度明显优于对照组，组间组间对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在乳腺癌术后及时的进行护理干预，能够提高患者患肢功能康复训练的效果，提高相关关节活动能提，并且能够加强护理人员与患者之间的交流，使之配合护理工作，值得临床推广。

关键词：乳腺癌；术后护理；患肢功能；康复锻炼

乳腺癌是全世界女性最常见、最多发的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，并有年轻化趋势。手术是其主要治疗方式，术后辅以化疗、放疗、内分泌等治疗。但是由于手术创面较大，手术清扫腋窝淋巴结导致患肢功能障碍，影响正常生活。有研究证实，术后6个月为功能锻炼的关键时期，此期内开展规律而充分的锻炼，可以防止长时间的关节制动而造成的关节内粘连，促进瘢痕组织下疏松结缔组织的形成，扩大上肢活动范围，进而促进上肢功能恢复[1]。本次就48例乳腺癌改良根治术术后患者的功能锻炼进行护理干预，取得了满意的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月收治入院的乳腺癌患者48例作为研究对象，所有患者均在我院接受乳腺癌手术治疗。将患者随机分为两组，各24例。对照组年龄35～57岁，平均（38.8±8.6）岁。观察组年龄35～56岁，平均（38.9±8.1）岁。两组患者均在我院接受手术治疗，包括乳腺癌根治术17例，乳腺癌改良根治术22例，保守手术治疗9例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组：常规治疗、护理、自我锻炼，每日观察皮瓣贴合及患侧上肢肿胀情况，记录负压引流量。

实验组：除常规治疗、护理、每日观察皮瓣贴合及患侧上肢肿胀情况，记录负压引流量外，根据患者的具体情况由专业护士对患者锻炼的程度及频次做正确的指导，达到锻炼的目的。两组患者术后均给予心理疏导，消除患者的恐惧、绝望、焦虑、悲观等心理障碍，使其建立良好的心理状态。两组患者回家后坚持锻炼，通过电话或门诊随访，并记录功能锻炼操锻炼的情况。

患者的锻炼方法：术后第1～2天做伸指、握拳、屈腕运动，10～20次，每日3次；第3～5天未拔引流管时做屈肘运动，15～30次，每日3次；拔引流管后，皮瓣贴合好，用健侧上肢托患肢肘关节，与身体呈90°进行曲肘，前臂活动180°为1次，每日3次，每次15～30次。第6～12天未拔除引流管，暂缓此期锻炼；拔除引流管，皮瓣贴合好时做上下提拉，左右旋转的肩部活动；抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平；如腋窝积液多或腋窝皮瓣坏死时延迟活动肩关节，并减少活动量。第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位，并练习上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动；第15天后每天2次做功能锻炼操，如有伤口不愈或皮下积液者则适当延迟锻炼时间，并减轻活动强度与频率，增加运动耐力；这样既进行了早期功能锻炼，又有效地减少了上肢水肿的发生[2]。

对有患肢水肿的程度进行指导：自手指尖至腋窝方向进行按摩；取平卧位，将患肢与身体呈90°，利用重力促进淋巴回流；即在患肢以适度力量缠绕弹力绷带，从而减轻上肢水肿的程度。

1.3护理干预

对实验组患者由护士对其耐心讲解及示范上肢的锻炼方法，对于不及时进行锻炼者，耐心解释并使其认识到缺乏积极锻炼可能带来的危害，指导和帮助患者进行正确、有效的功能恢复锻炼。自术后第1天上午开始，要求患者当面演练，直至正确为止，同时给予心理安慰。下午护理时，再要求病人练习一遍上午所学内容，并督促其晚上临睡前还要练习一遍，次日晨间护理时询问患者练习后的感受及有无不适等情况，对病人取得的进步给予肯定和表扬，并教授新的练习内容。如此循序渐进，循环往复，直至患者出院。

1.4观察指标

（1）按照我院自制的康复训练依从性表对患者进行评价，满分为100分，分值越高，表明依从性越好。（2）对两组患者术后3个月的肩关节外展程度进行对比，一次评价患肢功能的康复情况。

1.5统计学分析

数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经护理后，观察组的训练依从性评分为（89.2±1.7）分，而对照组为（67.9±4.3）分，观察组依从性更好，组间对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。在患肢功能康复方面，观察组的肩关节外展程度明显优于对照组，组间组间对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

在乳腺癌的手术治疗方面，临床上具有多种手术方式，包括保乳手术、改良根治术、传统根治术等。但手术治疗后，患者由于手术创伤等原因导致患侧肢体功能受损，患侧淋巴回流受阻，这会严重影响患者的术后康复以及肢体功能[2]。所以，在术后及时给予护理干预能有效的改善患者肢体疼痛、肿胀情况，提高康复效果和肢体活动能力。本研究结果显示观察组依从性更好，组间对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的肩关节外展程度明显优于对照组，组间组间对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在乳腺癌术后及时的进行护理干预，能够提高患者患肢功能康复训练的效果，提高相关关节活动能提，并且能够加强护理人员与患者之间的交流，使之配合护理工作，适合在临床上推广和应用。

参考文献：

[1]郭莉，李树珍.乳腺癌术后护理干预对患肢功能锻炼依从性的影响[J].转化医学电子杂志，2015，2（8）：135-136

[2]黄西萍.术后护理干预对乳腺癌患者患肢功能锻炼康复的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（5）：663-665