探讨妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉效果观察

探讨妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉效果观察

白立

黑龙江省北安市妇幼保健院164000

摘要：目的研究分析妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉效果。方法此次研究的对象是选择我院2013年3月～2014年3月收纳的56例妊娠合并心脏病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并均接受剖宫产术，对照组患者手术期间实施全身麻醉，观察组患者手术期间实施腰麻-硬膜外联合麻醉。结果相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠合并心脏病患者行剖宫产术时，选择腰麻-硬膜外联合麻醉方案效果最佳，安全可靠。

关键词：妊娠合并心脏病；剖宫产；麻醉效果

Abstract：ObjectiveTostudytheclinicalanesthesiaeffectofcesareansectioninpregnancycomplicatedwithheartdisease.TheobjectofthisstudyisthemethodofourhospitalfromMarch2013toMarch2014received56casesofpregnancycomplicatedwithheartdisease，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andunderwentcesareansection，patientsinthecontrolgroupduringsurgeryundergeneralanesthesia，patientsintheobservationgroupduringsurgerycombinedspinalepiduralanesthesia.Resultscomparedwiththecontrolgroup，thevitalsignsoftheobservationgroupweremorestable，thebloodpressureandheartratedidnotchangesignificantlybeforetheanesthesia，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionthechoiceofcombinedspinalepiduralanesthesiaforcesareansectioninpregnantwomenwithheartdiseaseisthebest，safeandreliable.

Keyword：pregnancycomplicatedwithheartdisease；cesareansection；anesthesiaeffect

患者本身存在心脏病，妊娠对循环系统会造成一定影响，因此麻醉手术通常有较高风险[1-2]。本文观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效，为此类产妇临床麻醉方案的选择提供参考依据。

1資料与方法

1.1一般资料

将我院2013年3月～2014年3月收纳的56例妊娠合并心脏病患者（ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，心功能分级Ⅱ-Ⅲ级）作为研究对象，所有患者无椎管内麻醉禁忌症。随机将患者均分为对照组（28例）与观察组（28例）。对照组28例产妇，年龄范围在23～34岁，平均年龄（28.5±5.2）岁；体重在58～96kg，平均体重（77.0±6.3）kg；孕周在33～40w，平均孕周（36.5±3.5）w。其中，先天性心脏病11例，风湿性心脏病7例，妊娠高血压性心脏病10例。观察组28例产妇，年龄范围在21～35岁，平均年龄（28.0±4.8）岁；体重在56～95kg，平均体重（75.5±7.2）kg；孕周在34～39w，平均孕周（36.5±2.5）w。其中，先天性心脏病9例，风湿性心脏病11例，妊娠高血压性心脏病8例。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

手术期间，若患者出现心力衰竭，则给静脉缓慢推注西地兰0.4mg，地塞米松20mg，呋塞米20～40mg，并微量泵注多巴胺3～5μg/kg/min[3]。对照组患者实施全身麻醉，给予患者静脉缓慢注射5～10mg咪达唑仑、2.0～3.0μg/kg枸橼酸芬太尼，并使用0.08～0.12mg/kg维库溴铵静脉推注进行麻醉诱导，手术期间使用丙泊酚靶控输注维持麻醉，根据手术情况，酌情增加枸橼酸芬太尼与维库溴铵。观察组患者接受腰麻-硬膜外联合麻醉。患者体位取侧卧位，于腰椎第3～4硬膜外间隙穿刺，向蛛网下腔注入0.5%布比卡因1.5～2ml，随即向头端置管于硬膜外腔，将患者体位调整为左倾斜15°体位后手术。

1.3观察指标

观察并记录两组患者麻醉前后收缩压、舒张压、心率监测结果，对比分析两组患者麻醉前后体征改变情况。

1.4统计学处理

使用SPSS15.0软件对所有采集数据做统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比行t检验。P<0.05代表组间对比差异有统计学意义。

2结果

全体患者均顺利通过手术，母婴平安无死亡病例。相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

国内外相关临床资料分析结果显示，绝大多数合并心血管疾病患者剖宫产时选择了硬膜外麻醉。经完全矫治的左向右分流先天性心脏病，大多数可在硬膜外麻醉下完成剖宫产。未经矫治的先天性心脏病患者，如果没有严重发绀、肺动脉高压和心衰，多数也可在硬膜外麻醉下完成手术[2]。相较于普通产妇，妊娠合并心脏病的患者心脏负担会更高，分娩时的血流动力影响以及产后循环血量的增加，均有可能引发心力衰竭等严重疾病的发生，使患者生命安全受到威胁[4]。

全身麻醉以及连续硬膜外麻醉是最为常见的剖宫产术麻醉方式，气管插管全麻药用量少，能最大化降低对母婴生命安全造成的不利影响，且操作简单，方便抢救，十分适合脉动脉高压、肥厚性心肌病一类的孕妇。连续硬膜外麻醉则是通过各类药物的联合使用，在发挥麻醉效果的同时，治疗并预防心率失常[5]。硬膜外阻滞麻醉对合并心血管疾病患者产生的相关作用包括：①良好的镇痛作用，可有效控制分娩疼痛，降低心肌氧耗量，提高心血管系统耐受性；②血管扩张作用，可有效降低左室后负荷，增加心排血量（CO），提高心脏工作效率；③血管扩张可明显降低回心血量和右心前负荷，对右室功能状态有明显的改善作用[2]。

另外，新生儿Apgar评分也相对较低。全身麻醉可对合并心血管疾病孕妇的相关影响包括：①气管插管反应可导致循环负荷增加、心肌缺血、肺血管阻力增加，甚至诱发心衰；②为减少麻醉药心功能抑制作用和麻醉药胎儿吸收量，控制麻醉药使用，可导致麻醉深度不足，浅麻醉可增加儿茶酚胺水平，使心肌氧耗量增加，并可诱发心律失常；③其他影响孕妇全身麻醉安全的因素，如困难气道和反流、误吸的发生率高等[2]。而腰麻-硬膜外联合麻醉则有利于扩张下肢血管，减少回心血流量，有效预防了心衰的发生。

在本课题研究中，全体患者均顺利通过手术，母婴平安，无死亡病例。接受腰麻-硬膜外联合麻醉组患者相较于接受全身麻醉组，生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果提示，腰麻-硬膜外联合麻醉更适合妊娠合并心脏病患者剖宫产手术。

综上所述，妊娠合并心脏病患者实施剖宫产手术使用腰麻-硬膜外联合麻醉期能取得理想的麻醉效果。

参考文献：

[1]王丽.妊娠合并心脏病患者剖宫产应用腰麻联合硬膜外阻滞的麻醉策略[J].实用医院临床杂志，2013，18（03）：90-92.

[2]王国林，徐铭军，王子千，等.妇产科麻醉学[M].2版.北京：科学出版社，2012：551-554.

[3]李文媛，汪小海，骆璇.常见先天性心脏病产妇剖宫产术的麻醉处理[J].医学研究杂志，2013，26（07）：183-186.

[4]鲍秀敏，支洪敏.妊娠合并心脏病择期行剖宫产18例围生期护理[J].中外医学研究，2013，36（04）：93-94.

[5]崔巍，李卫，董艳红.妊娠合并风湿性心脏病患者行剖宫产术的围期麻醉处理[J].内蒙古医学杂志，2012，28（09）：1058-1060.