黑龙江省北安市妇幼保健院164000
摘要:目的研究分析妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉效果。方法此次研究的对象是选择我院2013年3月~2014年3月收纳的56例妊娠合并心脏病患者,将其临床资料进行回顾性分析,并均接受剖宫产术,对照组患者手术期间实施全身麻醉,观察组患者手术期间实施腰麻-硬膜外联合麻醉。结果相较于对照组,观察组患者生命体征更为平稳,血压、心率较麻醉前无明显改变,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠合并心脏病患者行剖宫产术时,选择腰麻-硬膜外联合麻醉方案效果最佳,安全可靠。
关键词:妊娠合并心脏病;剖宫产;麻醉效果
Abstract:ObjectiveTostudytheclinicalanesthesiaeffectofcesareansectioninpregnancycomplicatedwithheartdisease.TheobjectofthisstudyisthemethodofourhospitalfromMarch2013toMarch2014received56casesofpregnancycomplicatedwithheartdisease,theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,andunderwentcesareansection,patientsinthecontrolgroupduringsurgeryundergeneralanesthesia,patientsintheobservationgroupduringsurgerycombinedspinalepiduralanesthesia.Resultscomparedwiththecontrolgroup,thevitalsignsoftheobservationgroupweremorestable,thebloodpressureandheartratedidnotchangesignificantlybeforetheanesthesia,andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthechoiceofcombinedspinalepiduralanesthesiaforcesareansectioninpregnantwomenwithheartdiseaseisthebest,safeandreliable.
Keyword:pregnancycomplicatedwithheartdisease;cesareansection;anesthesiaeffect
患者本身存在心脏病,妊娠对循环系统会造成一定影响,因此麻醉手术通常有较高风险[1-2]。本文观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效,为此类产妇临床麻醉方案的选择提供参考依据。
1資料与方法
1.1一般资料
将我院2013年3月~2014年3月收纳的56例妊娠合并心脏病患者(ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,心功能分级Ⅱ-Ⅲ级)作为研究对象,所有患者无椎管内麻醉禁忌症。随机将患者均分为对照组(28例)与观察组(28例)。对照组28例产妇,年龄范围在23~34岁,平均年龄(28.5±5.2)岁;体重在58~96kg,平均体重(77.0±6.3)kg;孕周在33~40w,平均孕周(36.5±3.5)w。其中,先天性心脏病11例,风湿性心脏病7例,妊娠高血压性心脏病10例。观察组28例产妇,年龄范围在21~35岁,平均年龄(28.0±4.8)岁;体重在56~95kg,平均体重(75.5±7.2)kg;孕周在34~39w,平均孕周(36.5±2.5)w。其中,先天性心脏病9例,风湿性心脏病11例,妊娠高血压性心脏病8例。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
手术期间,若患者出现心力衰竭,则给静脉缓慢推注西地兰0.4mg,地塞米松20mg,呋塞米20~40mg,并微量泵注多巴胺3~5μg/kg/min[3]。对照组患者实施全身麻醉,给予患者静脉缓慢注射5~10mg咪达唑仑、2.0~3.0μg/kg枸橼酸芬太尼,并使用0.08~0.12mg/kg维库溴铵静脉推注进行麻醉诱导,手术期间使用丙泊酚靶控输注维持麻醉,根据手术情况,酌情增加枸橼酸芬太尼与维库溴铵。观察组患者接受腰麻-硬膜外联合麻醉。患者体位取侧卧位,于腰椎第3~4硬膜外间隙穿刺,向蛛网下腔注入0.5%布比卡因1.5~2ml,随即向头端置管于硬膜外腔,将患者体位调整为左倾斜15°体位后手术。
1.3观察指标
观察并记录两组患者麻醉前后收缩压、舒张压、心率监测结果,对比分析两组患者麻醉前后体征改变情况。
1.4统计学处理
使用SPSS15.0软件对所有采集数据做统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间对比行t检验。P<0.05代表组间对比差异有统计学意义。
2结果
全体患者均顺利通过手术,母婴平安无死亡病例。相较于对照组,观察组患者生命体征更为平稳,血压、心率较麻醉前无明显改变,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
国内外相关临床资料分析结果显示,绝大多数合并心血管疾病患者剖宫产时选择了硬膜外麻醉。经完全矫治的左向右分流先天性心脏病,大多数可在硬膜外麻醉下完成剖宫产。未经矫治的先天性心脏病患者,如果没有严重发绀、肺动脉高压和心衰,多数也可在硬膜外麻醉下完成手术[2]。相较于普通产妇,妊娠合并心脏病的患者心脏负担会更高,分娩时的血流动力影响以及产后循环血量的增加,均有可能引发心力衰竭等严重疾病的发生,使患者生命安全受到威胁[4]。
全身麻醉以及连续硬膜外麻醉是最为常见的剖宫产术麻醉方式,气管插管全麻药用量少,能最大化降低对母婴生命安全造成的不利影响,且操作简单,方便抢救,十分适合脉动脉高压、肥厚性心肌病一类的孕妇。连续硬膜外麻醉则是通过各类药物的联合使用,在发挥麻醉效果的同时,治疗并预防心率失常[5]。硬膜外阻滞麻醉对合并心血管疾病患者产生的相关作用包括:①良好的镇痛作用,可有效控制分娩疼痛,降低心肌氧耗量,提高心血管系统耐受性;②血管扩张作用,可有效降低左室后负荷,增加心排血量(CO),提高心脏工作效率;③血管扩张可明显降低回心血量和右心前负荷,对右室功能状态有明显的改善作用[2]。
另外,新生儿Apgar评分也相对较低。全身麻醉可对合并心血管疾病孕妇的相关影响包括:①气管插管反应可导致循环负荷增加、心肌缺血、肺血管阻力增加,甚至诱发心衰;②为减少麻醉药心功能抑制作用和麻醉药胎儿吸收量,控制麻醉药使用,可导致麻醉深度不足,浅麻醉可增加儿茶酚胺水平,使心肌氧耗量增加,并可诱发心律失常;③其他影响孕妇全身麻醉安全的因素,如困难气道和反流、误吸的发生率高等[2]。而腰麻-硬膜外联合麻醉则有利于扩张下肢血管,减少回心血流量,有效预防了心衰的发生。
在本课题研究中,全体患者均顺利通过手术,母婴平安,无死亡病例。接受腰麻-硬膜外联合麻醉组患者相较于接受全身麻醉组,生命体征更为平稳,血压、心率较麻醉前无明显改变,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果提示,腰麻-硬膜外联合麻醉更适合妊娠合并心脏病患者剖宫产手术。
综上所述,妊娠合并心脏病患者实施剖宫产手术使用腰麻-硬膜外联合麻醉期能取得理想的麻醉效果。
参考文献:
[1]王丽.妊娠合并心脏病患者剖宫产应用腰麻联合硬膜外阻滞的麻醉策略[J].实用医院临床杂志,2013,18(03):90-92.
[2]王国林,徐铭军,王子千,等.妇产科麻醉学[M].2版.北京:科学出版社,2012:551-554.
[3]李文媛,汪小海,骆璇.常见先天性心脏病产妇剖宫产术的麻醉处理[J].医学研究杂志,2013,26(07):183-186.
[4]鲍秀敏,支洪敏.妊娠合并心脏病择期行剖宫产18例围生期护理[J].中外医学研究,2013,36(04):93-94.
[5]崔巍,李卫,董艳红.妊娠合并风湿性心脏病患者行剖宫产术的围期麻醉处理[J].内蒙古医学杂志,2012,28(09):1058-1060.